医学导论：CAR-NK 实体瘤治疗课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：CAR-NK实体瘤治疗课件

01前言

前言站在肿瘤治疗室的玻璃窗前，看着监护仪上平稳跳动的生命体征，我总会想起三年前第一次接触CAR-NK治疗时的震撼——那是一个被晚期胰腺癌折磨了14个月的患者，传统放化疗失败后，我们团队尝试用CAR-NK细胞疗法为他打开最后一扇门。如今，这样的场景在我们科越来越常见，而背后折射的，是实体瘤治疗领域正在经历的一场“免疫革命”。

实体瘤，这个占据全球癌症死亡病例80%以上的“顽固堡垒”，一直是肿瘤治疗的难点。传统手术、放化疗受限于肿瘤微环境的免疫抑制、药物穿透性差等问题，疗效瓶颈明显；CAR-T细胞疗法虽在血液肿瘤中大放异彩，但在实体瘤中却因“归巢能力弱”“脱靶毒性高”“易被抑制”等短板举步维艰。直到CAR-NK（嵌合抗原受体自然杀伤细胞）疗法的出现，才让我们看到了新的希望——NK细胞无需HLA匹配即可识别肿瘤，“自带”的免疫调节功能能突破实体瘤微环境的抑制，且“无记忆性”特征大幅降低了神经毒性风险。

前言作为临床护理工作者，我们深刻体会到：CAR-NK治疗绝非“打一针就完事”的简单操作，从细胞回输前的评估到回输后的并发症监测，从患者焦虑情绪的疏导到家庭照护能力的培训，每一个环节都需要护理团队的精准介入。今天，我想以去年参与的一例晚期肝癌患者的全程护理为例，和大家分享CAR-NK实体瘤治疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，2022年8月因“右上腹隐痛伴体重下降5个月”就诊。外院增强CT提示：肝右叶占位（10cm×8cm），门静脉右支癌栓形成，肝内多发转移灶，腹膜后淋巴结肿大；病理活检确诊为肝细胞癌（中分化）。患者既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；否认手术史，一线治疗方案选择仑伐替尼+PD-1抑制剂，治疗3周期后复查，肿瘤最大径增至12cm，AFP（甲胎蛋白）由890ng/ml升至2300ng/ml，提示耐药进展。

2023年1月，患者因“腹胀加重、间断发热（37.5-38.2℃）、食欲减退（每日进食量＜200g）”收入我科。入院时查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝区叩击痛（++），移动性浊音（+）；KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（勉强可自理），

病例介绍NRS-2002营养风险评分5分（中高风险）；实验室检查：白细胞4.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白92g/L，白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L，IL-6（白介素-6）18pg/ml（正常＜7pg/ml），铁蛋白450ng/ml（正常＜300ng/ml）。

多学科会诊（MDT）讨论后，考虑患者肿瘤负荷大、传统治疗耐药，且NK细胞表面CD16受体表达完整（流式细胞术检测），最终制定“清淋化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）后CAR-NK（靶向GPC3抗原）细胞回输”方案。记得患者入院当天拉着我的手说：“护士，我不怕疼，就怕治到最后连抱孙子的力气都没有。”那一刻，我更深刻地意识到：护理不仅要关注治疗指标，更要守护患者对生活的期待。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们护理团队在治疗前72小时启动了“三维评估体系”——生理、心理、社会支持，为后续护理方案提供依据。

生理评估：紧扣“治疗耐受性”与“风险预警”1生命体征：血压120/75mmHg（基础血压），心率88次/分（静息状态），呼吸20次/分，体温37.8℃（午后低热，考虑肿瘤热）；2症状评估：疼痛VAS评分（视觉模拟评分）5分（右上腹持续性钝痛，夜间加重），腹胀NRS评分（数字评分）6分（影响睡眠），乏力程度（EORTC量表）7分（无法完成日常家务）；3器官功能：肝功能Child-PughB级（总分7分），肾功能（肌酐78μmol/L）正常，心功能（射血分数60%）正常；4实验室指标：重点关注免疫相关参数（NK细胞活性18%，低于正常30-50%）、炎症因子（IL-6、铁蛋白）、营养指标（前白蛋白120mg/L，提示近期蛋白合成不足）。

心理评估：穿透“理性陈述”的情绪底色首次访谈时，王女士表面平静地说着“听医生安排”，但手指始终绞着病号服衣角，眼神频繁扫过墙上的钟表——这是典型的焦虑表现。我们使用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，得分12分（中度焦虑），主要顾虑集中在“治疗无效”（“万一白花钱，孩子压力更大”）、“痛苦增加”（“化疗已经吐得厉害，CAR-NK会不会更难受”）、“家庭拖累”（“老伴身体不好，我怕他撑不住”）。

社会支持评估：挖掘“隐藏的照护资源”王女士的儿子在本地工作，每周能陪伴3-4天；老伴虽有高血压，但学习能力较强（曾