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医学导论：CAR-NK治疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液科病房的走廊里，望着治疗室玻璃后忙碌的医护身影，我总会想起三年前那个春天——当我们团队首次迎来接受CAR-NK细胞治疗的患者时，那种既期待又忐忑的复杂心情。

癌症治疗的“精准时代”早已来临，但复发难治性血液肿瘤仍是临床难题。传统化疗耐药、造血干细胞移植配型限制、CAR-T细胞治疗的细胞因子风暴（CRS）与神经毒性（ICANS）风险……这些问题像一座座山，压在患者和医者肩头。而CAR-NK（嵌合抗原受体自然杀伤细胞）治疗的出现，如同劈开乌云的光——NK细胞无需HLA配型、脱靶效应更低、“自带”肿瘤杀伤活性的特性，让它在安全性与可及性上展现出独特优势。

前言作为一线护理人员，我们既是治疗方案的执行者，更是患者全程照护的“守护者”。这个案例，不仅是一次创新疗法的实践，更是一场关于“生命、科技与人文”的深刻对话。接下来，我将以亲身参与的一例复发难治性急性B淋巴细胞白血病（R/RB-ALL）患者的CAR-NK治疗全程为线索，与大家分享护理实践中的思考与感悟。

02病例介绍

病例介绍患者小薇（化名），24岁，大学在读。2021年6月因“乏力、牙龈出血1月”就诊，骨髓细胞学检查示原始及幼稚淋巴细胞占比82%，流式细胞术提示CD19（+）、CD20（+），确诊B-ALL（高危组）。先后接受VDCLP（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）联合伊马替尼诱导化疗4周期，达完全缓解（CR）。2022年3月复查骨髓微小残留病（MRD）阳性（0.12%），提示复发，予FLAG（氟达拉滨+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子）方案挽救化疗2周期，效果不佳，MRD升至0.87%。2022年7月尝试CD19CAR-T细胞治疗，输注后第5天出现2级CRS（体温38.9℃，低血压需扩容），经托珠单抗及激素治疗缓解；但3个月后骨髓复发，MRD阳性（1.2%），且外周血检测到CAR-T细胞数量显著下降。

病例介绍2023年1月，患者因“间断发热、皮肤瘀斑1周”再次入院。复查骨髓：原始淋巴细胞占比23%，流式细胞术CD19（+++）、CD56（-），分子生物学提示BCR-ABL融合基因阳性（拷贝数5.6×10?），诊断为R/RB-ALL（CAR-T治疗后复发）。经多学科会诊（MDT）评估，患者体能状态评分（ECOG）2分，心、肝、肾功能基本正常（ALT32U/L，Cr58μmol/L，NT-proBNP89pg/mL），无活动性感染（降钙素原0.05ng/mL，C反应蛋白8mg/L），符合入组条件，遂于2023年2月启动人源化CD19CAR-NK细胞治疗。

03护理评估

护理评估接到小薇的护理任务时，我翻看着她厚厚的病历本，上面密密麻麻记录着3年里20余次住院的经历。这个本该在校园里绽放的姑娘，眼下苍白的脸上带着与年龄不符的疲惫——这是我对她的第一印象。护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，我带着护理团队做了详细记录：

生理评估1生命体征：T37.2℃（口温），P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg（平卧位）；2血液学指标：WBC2.1×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L），Hb85g/L，PLT42×10?/L（化疗后骨髓抑制期）；3症状与体征：双侧颈部可触及0.5cm×0.5cm淋巴结（质韧、活动度可），口腔黏膜可见2处0.3cm×0.3cm溃疡（无渗血），双下肢散在瘀点（直径＜0.5cm），无肝脾肿大；4治疗相关风险：既往CAR-T治疗后CRS史，需警惕CAR-NK治疗后类似并发症；骨髓抑制期感染风险高；血小板减少致出血风险（Khorana评分3分，中危）。

心理评估入院第3天晨间护理时，小薇望着窗外的玉兰树轻声说：“护士姐姐，我还能回学校拍毕业照吗？”这句话像一根针，扎进了我的心。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，她得分18分（中度焦虑），主要焦虑源为：①对CAR-NK治疗效果的不确定性（“之前CAR-T都复发了，这次能行吗？”）；②担心治疗副作用（“上次发烧到39度，这次会不会更严重？”）；③学业与未来规划的中断（“论文还没写完，同学都在找工作……”）。

社会支持小薇父母均为中学教师，全程陪护，家庭关系和睦；医疗费用通过医保+商业保险覆盖约70%，剩余部分由亲属筹款解决；同学群定期录制“加油视频”，导师每周远程指导论文进度——这些社会支持是她重要的心理支柱，但父母也坦言“压力很大，怕照顾不好她”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断：感染的风险与骨髓抑制（中性粒细胞减少）