麻醉学基础与实践指南.pdfVIP

麻醉

大纲要求

一、概述

二、麻醉前准备和用药

三、全麻、局麻、椎管内麻醉

一、概述

、、放血；神经干、冷冻

200AD，麻沸散

1846年，Morton麻省总医院，乙醚，现代麻醉学首页

现代三大基石之一

用药物或其他方法来消除手术时的疼痛

目的是消除手术疼痛，保证安全，为手术创造条件

还包括危重患者的治疗、急救和复苏及疼痛治疗

麻醉方法包括全麻、局部麻醉和椎管内麻醉

的作用是及可逆的。

二、麻醉前准备和用药

1.病情评估--麻醉前访视

①现病史、既往史、用药史、药敏史

②重要脏器功能：心肺肝肾、神经系统

③对手术、麻醉的耐受能力

④ASA分类

ASA分类

ASAⅠ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，营养、发育良好，麻醉和手术耐受良好。

ASAⅡ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。

ASA分类

ASAⅢ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，但对实施麻醉和手术

仍有顾虑，麻醉耐受较差。

ASAⅣ：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能代偿不全，生命安全，实施麻醉和

手术均有生命，麻醉耐受差。

ASAⅤ：病情危重，随时有的，麻醉和手术异常。

2.麻醉前准备

①必要的术前检查

检查：血尿便常规、血型、生化、凝血、血气

心电图、Holter、胸片、肺功能、心脏彩超

②生理准备

改善营养状态，纠正营养不良，纠正贫血

HGB≥80g/L，ALB≥30g/L

纠正水电酸碱平衡紊乱

改善脏器功能，控制血压、血糖

开放手术需停用抗血小板药物

戒烟至少两周

③心理准备

关心鼓励，消除顾虑

过度紧张，药物治疗

心理者，心理专家协助

④胃肠道准备

择期手术前8-12小时内禁食，4小时内禁饮

患者，尽量选择椎管内麻醉或区域阻滞

选用全麻时可行清醒气管内插管

⑤麻醉设备、用品、药物准备

麻醉机、急救设备、药品

喉镜、气管插管、腰穿包等

测压装置、BIS（脑电双频指数）、超声等

3.麻醉前用药

①目的

消除紧张、焦虑及恐惧情绪；

提高痛阈

抑制呼吸道腺体分泌

消除手术或麻醉引起的不良反射，如迷走反射、交感兴奋

②药物

全麻：药、抗胆碱药、麻醉性镇痛药

腰麻：药

硬膜外麻醉：药，必要时给予镇痛药

、用麻方法

1.全麻

①药物

吸入：氧化亚氮、、异氟烷、七氟烷

静脉：硫喷妥钠、、依托咪酯、丙泊酚

松药：去极化肌松药（琥珀碱）、非去极化松药（碱、泮库溴铵）；不独应用！！！

；！

麻醉性镇痛药：、、芬太尼

②气管内插管—目的

麻醉期间保持呼吸道通畅

防止异物进入呼吸道，方便气道护理（分泌物、血液）

便于控制呼吸，防止缺氧及CO2潴留

便于吸入物的应用

③气管内插管术

左手持喉镜，先见到悬雍垂，垂直提镜片前进可见会厌，挑起会厌显露声门；

右手持管声门

入气内45，切牙82c

要确认进入气管，不是食，圧、听诊壁白雾化

④气管内插管并发症

牙齿损伤或脱落，口咽粘膜损伤，颞下颌关节脱位

剧烈呛咳，喉头、支气管痉挛，血压、心率波动，迷走反射至心跳骤停；

插管太深，通气不足、肺不张；太浅，意外脱出；

导管选择不当，内径小-阻力大，内径大-损伤粘膜、喉头水肿，质地软-打折梗阻

2.局麻

①局部

酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因

酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因

普鲁卡因：弱效、短时、安全，粘膜能力差，不用于表面麻醉和硬膜外麻醉阻滞，适用于局部浸

润麻醉，极量1g；