免疫学基础：免疫耐受与疾病关系课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17免疫学基础：免疫耐受与疾病关系课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为从事临床护理工作十余年的免疫科护士，我始终记得带教实习护士时的一个场景。有次查房后，小周护士指着患者病历上“免疫耐受异常”的诊断问我：“老师，免疫耐受到底是什么？为什么它出问题会让人得这么复杂的病？”这个问题像一把钥匙，打开了我对“免疫耐受与疾病关系”的深度思考——它不仅是教科书上的抽象概念，更是连接患者病理机制与护理干预的关键桥梁。

免疫耐受，简言之是机体免疫系统对特定抗原的“无应答状态”，就像身体给某些物质贴上了“安全标签”。正常情况下，这种耐受能避免免疫系统误伤自身组织（自身耐受），也能让我们与共生微生物和平共处（外来耐受）。但当这道“安全防线”崩溃，自身耐受被打破，就会引发类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病；若外来耐受过度，又可能放任肿瘤细胞或病原体“逃脱”攻击，导致肿瘤进展或慢性感染。

前言这些年在临床，我见过太多因免疫耐受失衡而深受折磨的患者：年轻的狼疮女孩因面部蝶形红斑不敢出门，老年类风湿患者因关节变形连筷子都握不住，肿瘤患者因免疫检查点抑制剂治疗出现免疫相关不良反应……每一个病例都在提醒我们：理解免疫耐受的机制，不仅是医生的课题，更是护理工作者精准评估、制定干预措施的基础。

接下来，我想通过去年收治的一位系统性红斑狼疮患者的护理全程，和大家分享免疫耐受异常如何引发疾病，以及我们如何通过护理手段帮助患者重建“免疫平衡”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我科收治了28岁的患者林女士。她是某互联网公司的产品经理，入职体检时尿常规提示尿蛋白（++），进一步检查抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C3、C4降低，结合面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、关节肿痛3月余的主诉，被确诊为系统性红斑狼疮（SLE）。

初次见面时，小林穿着高领毛衣和口罩，只露出一双泛红的眼睛。她攥着病历本的手微微发抖：“护士，我是不是得了绝症？为什么好好的会得这个病？”我注意到她手腕处有抓痕——后来才知道，她因面部皮疹瘙痒难忍，夜里忍不住抓挠。

追问病史，小林的母亲有“类风湿关节炎”病史，她本人近1年因项目赶工长期熬夜，情绪压力大。发病前3个月曾因“感冒”自行服用抗生素，之后逐渐出现乏力、脱发，未重视。这些线索都指向免疫耐受的破坏：遗传易感性（母亲的自身免疫病史）、环境诱因（感染、压力、药物）共同作用，导致T细胞对自身抗原（如核抗原）的耐受被打破，B细胞被异常激活，产生大量自身抗体，攻击皮肤、关节、肾脏等靶器官。

03PARTONE护理评估

护理评估为了制定针对性护理计划，我们从生理、心理、社会多维度对小林进行了系统评估。

健康史评估既往史：无高血压、糖尿病史，无手术外伤史，否认食物药物过敏史（但近期服用的抗生素可能是诱因）。家族史：母亲患类风湿关节炎（提示遗传易感性，HLA-DR2/DR3等位基因可能相关）。生活方式：近1年平均每日睡眠5-6小时，饮食不规律（常吃外卖），缺乏运动，情绪长期处于“高压-焦虑”状态（项目上线前曾连续失眠3天）。321

身体状况评估一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；体重52kg（近3月下降3kg）。

皮肤黏膜：双面颊及鼻梁可见对称性红斑（蝶形红斑），边界不清，局部有脱屑；口腔左侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，触痛明显；双手背皮肤干燥，腕部有抓痕（因瘙痒）。

关节肌肉：双腕、掌指关节肿胀，压痛（+），活动受限（握力减弱，无法拧毛巾）；无晨僵（病程较短）。

系统功能：肾脏受累（尿蛋白++，24小时尿蛋白定量1.2g）；血液系统：白细胞3.2×10?/L（偏低），血红蛋白105g/L（轻度贫血）；无神经系统受累表现（无头痛、癫痫）。

心理社会评估小林是独生女，刚订婚，担心疾病影响婚育；工作处于上升期，怕因病被“边缘化”；对激素治疗的副作用（如发胖、容貌改变）极度焦虑。她反复问：“吃激素会不会变丑？以后还能生孩子吗？”其未婚夫初期表现出紧张，但表示会陪伴；父母从外地赶来，因不懂医学知识，常偷偷抹泪。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（关节、口腔溃疡）：与自身抗体攻击关节滑膜、口腔黏膜，引发炎症反应有关。依据：患者主诉“双腕关节胀痛，吃饭时口腔刺痛”，VAS疼痛评分（数字评分法）关节痛3分，口腔溃疡4分。

皮肤完整性受损：与自身免疫性血管炎导致皮肤红斑、脱屑，以及患者搔抓行为有关。