（2026年）老年特应性皮炎临床治疗专家共识PPT课件.pptxVIP

老年特应性皮炎临床治疗专家共识专业诊疗方案与护理指南

目录第一章第二章第三章老年AD概述诊断与评估治疗方法

目录第四章第五章第六章管理与护理策略并发症防治共识实施与展望

老年AD概述1.

定义与疾病特点老年AD存在表皮角质层脂质减少、丝聚蛋白表达下降等皮肤屏障缺陷，同时伴有Th2型免疫反应亢进，IL-4/IL-13通路过度激活导致瘙痒剧烈。老年患者真皮胶原纤维退化加剧皮肤干燥。病理生理特征老年AD诊断需结合HanifinRajka标准或改良张氏标准，但需注意老年患者湿疹样皮损可能更局限，且常与乏脂性湿疹、皮肤T细胞淋巴瘤等老年皮肤病共存。诊断标准差异

01老年AD好发于四肢伸侧（尤其前臂和小腿）、躯干上部及头颈部，面部受累较少。典型表现为苔藓化斑块伴明显抓痕，急性期可见红斑渗出，慢性期常见色素沉着与皮肤增厚。皮损分布特点02老年AD瘙痒具有昼夜节律性，夜间加剧明显，常因搔抓导致继发感染（如金黄色葡萄球菌定植）。瘙痒程度与皮肤干燥程度正相关，冬季气候干燥时症状加重。瘙痒特征03部分老年AD表现为单纯性痒疹样结节或泛发性皮肤干燥症，缺乏典型湿疹样皮损。可伴随毛周角化、掌纹增多等特应性体质标志。非典型表现04常合并老年性皮肤瘙痒症、下肢静脉性湿疹或糖尿病性皮肤病，约40%合并过敏性鼻炎/哮喘等特应性疾病，需注意与药物疹、接触性皮炎鉴别。共病特点老年特异性临床表现

年龄与患病率显著正相关:80岁及以上人群患病率高达2500/10万，是70-74岁组的1.6倍，印证AD为典型老年退行性疾病。70岁后风险陡增:70-74岁组患病率（1558.9/10万）较60-69岁组（117.32/10万）飙升12.3倍，提示该年龄段为关键干预窗口期。性别差异悬殊:女性患病率（1558.9/10万）达男性（846.3/10万）的1.8倍，需针对性加强女性健康管理。区域分布不均衡:华东、西南及东北为高发区（数据未量化），可能与人口老龄化程度及环境因素相关。流行病学与疾病负担

诊断与评估2.

全面病史采集至关重要需详细询问患者个人及家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎）、病程特点（慢性复发性瘙痒）、诱发因素（环境、饮食、压力等），以及既往治疗反应。老年患者需特别关注药物使用史（如降压药可能加重皮肤干燥）。临床表现具有年龄特征老年患者皮损多表现为苔藓化斑块、皮肤干燥伴显著脱屑，好发于四肢屈侧、颈部和手背。瘙痒剧烈且夜间加重，常因搔抓导致继发感染或色素沉着。慢性期可见皮肤增厚、裂隙等屏障功能破坏表现。病史采集与临床表现

辅助检查方法检测血清总IgE（约60%老年患者升高）和特异性IgE（如尘螨、花粉过敏原），外周血嗜酸性粒细胞计数增高提示过敏倾向。血清学检测皮肤镜可观察毛周角化、毛细血管扩张等特征；反射式共聚焦显微镜（RCM）能无创检测表皮海绵水肿、炎性细胞浸润等微观改变。皮肤影像学检查适用于不典型病例，病理表现为角化不全、棘层肥厚及真皮浅层淋巴细胞浸润，需与皮肤T细胞淋巴瘤鉴别。病理活检

诊断标准Hanifin-Rajka标准：需满足3项主要标准（瘙痒、典型皮损分布、慢性或复发性病程）加3项次要标准（如个人/家族特应性疾病史、皮肤干燥、鱼鳞病等）。老年患者需额外排除药物性皮炎或其他系统性疾病。中国特应性皮炎诊疗指南（2020）：强调年龄特异性表现，老年患者需结合血清IgE水平和皮肤屏障功能检测（如经皮水分丢失值TEWL）辅助诊断。鉴别诊断接触性皮炎：有明确致敏物接触史，斑贴试验阳性，皮损边界清晰且局限于接触部位。银屑病：典型表现为银白色鳞屑性斑块，Ausspitz征阳性，病理可见Munro微脓肿和表皮增厚。皮肤T细胞淋巴瘤：早期类似湿疹，但进展期出现浸润性斑块或肿瘤，病理显示异型淋巴细胞浸润，需通过T细胞受体基因重排检测鉴别。诊断标准与鉴别诊断

治疗方法3.

钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，通过抑制T细胞活化和炎性因子释放，适用于面部及皮肤褶皱部位的中重度特应性皮炎治疗，需注意防晒和短期使用原则。抗组胺药物如西替利嗪和氯雷他定，通过阻断组胺受体减轻瘙痒症状，适用于伴随显著瘙痒的老年患者，需注意药物可能引起的嗜睡等副作用。免疫调节剂如环孢素和甲氨蝶呤，用于传统治疗无效的严重病例，通过系统性调节免疫反应控制病情，需严格监测肝肾功能及感染风险。糖皮质激素制剂包括丁酸氢化可的松（中效）和卤米松（强效），通过收缩血管及抑制磷脂酶A2活性缓解急性炎症，建议间断使用于躯干或角质较厚区域，避免长期使用导致皮肤萎缩。药物治疗方案

窄谱UVB光疗适用于顽固性皮损，通过特定波长紫外线抑制异常免疫反应，每周2-3次照射，需评估患者光敏性及累积致癌风险。阶梯式外用药选择根据皮损严重程度从弱效激素过渡到钙调磷酸酶抑制剂，慢性期可联用润肤剂（含神经酰胺）修复皮肤屏障，