2026年保险理赔流程约定协议.docxVIP

保险理赔流程约定协议

甲方（保险公司）：_________________________（以下简称“保险公司”）

地址：_________________________

统一社会信用代码：_________________________

乙方（投保人/被保险人/受益人）：_________________________（以下简称“被保险人”）

地址：_________________________

身份证号/统一社会信用代码：_________________________

鉴于甲方根据与被保险人签订的编号为_________________________（以下简称“主保险合同”）的_________________________（保险种类）保险合同（以下简称“主保险合同”），承保被保险人_________________________（保险标的）的风险，并约定了相应的保险责任、责任免除、保险金额、保险期间等条款。为明确主保险合同项下保险事故发生后的理赔申请、资料提交、审核、赔付等流程，提高理赔效率，保障双方的合法权益，甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据主保险合同及相关法律法规，经友好协商，达成如下协议：

第一条协议标的

本协议适用的主保险合同为甲方与被保险人签订的编号为_________________________的主保险合同。

第二条理赔申请与通知

2.1理赔申请：被保险人知悉保险事故发生后，应在_________________________日内（自知道或应当知道保险事故发生之日起算），以_________________________（书面/电话/线上平台等）方式向保险公司提出理赔申请，并填写《理赔申请表》（如有）。

2.2事故通知：被保险人应在保险事故发生后_________________________日内（根据主保险合同约定或双方约定），以_________________________方式将事故发生情况通知保险公司。

2.3所需资料：被保险人应根据保险公司要求，准备并提交以下理赔所需文件或材料：

(a)主保险合同；

(b)被保险人有效身份证件；

(c)证明保险事故发生有效的事故证明文件；

(d)与保险事故原因、损失程度相关的证明材料，如医疗费用收据、病历、伤残鉴定报告、财产损失清单、维修报价单、交通警察事故责任认定书等；

(e)保险公司要求的其他与确认保险责任、损失程度、计算赔付金额等相关的证明或文件。

提交的文件应为清晰有效的原件或保险公司认可的复印件，并根据要求加盖公章或签字。

2.4资料提交方式：被保险人应将上述资料提交至保险公司_________________________部门，或通过_________________________（邮寄/电子邮件/保险公司指定在线平台等）方式提交。

第三条资料核实与补充

3.1保险公司收到被保险人提交的理赔申请及资料后，将对资料的真实性、完整性、合规性进行核实。

3.2若保险公司认为提交的资料不完整或不符合要求，将在收到资料的_________________________日内，以_________________________方式书面通知被保险人需要补充或更正的内容。被保险人应在收到通知后_________________________日内完成补充或更正，并按约定方式提交。

第四条理赔审核与调查

4.1保险公司将对理赔申请进行审核，审核内容包括但不限于保险责任是否成立、损失是否真实、损失程度如何、赔付金额计算等，并参照主保险合同相关条款执行。

4.2保险公司有权根据理赔需要，对保险事故原因、过程、损失情况进行调查核实。调查方式包括但不限于查阅文件、访问相关人员、现场查勘等。被保险人应积极配合保险公司的调查工作，如实提供情况及证明材料。

4.3保险公司完成初步审核的时限为自收到完整、有效的理赔申请资料之日起_________________________日内；对于复杂案件，经保险公司书面告知，审核时限可适当延长，但延长期限原则上不超过_________________________日。

第五条赔付决定与通知

5.1保险公司根据审核结果，在_________________________（或约定的最终审核期届满）前，以_________________________方式（书面/电子邮件等）将理赔核定结果通知被保险人。核定结果应载明理赔金额、未赔付金额及理由。

5.2如保险公司决定赔付，核定结果即为赔付决定。如决定不赔付或部分不赔付，应书面说明理由，并告知被保险人享有的复核或争议解决权利。

第六条赔款支付

6.1保险公司应在作出赔