医学导论：神经阻滞麻醉课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-17

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

医学导论：神经阻滞麻醉课件

01

PARTONE

前言

前言

站在手术室的准备室门口，我总能闻到那股熟悉的消毒水混着淡淡麻醉剂的味道。这味道里，藏着患者的紧张、家属的期待，更藏着我们医护团队对每一个细节的敬畏。作为手术室的资深护士，我参与过成百上千台神经阻滞麻醉的配合工作——从骨科的下肢手术到普外科的胸壁手术，从年轻患者的运动损伤修复到老年患者的髋关节置换。神经阻滞麻醉（NerveBlockAnesthesia），这个听起来专业又抽象的词汇，在我眼里，是一把“精准的钥匙”：它通过阻断特定神经传导，让手术区域失去痛觉，同时最大程度保留患者的清醒状态；它也是一根“敏感的弦”，任何操作偏差或护理疏漏，都可能引发并发症，影响患者的康复进程。

前言

这些年，我见过患者因对麻醉的恐惧而浑身发抖，也见过术后因神经损伤而焦虑难安的家属；更深刻体会到，神经阻滞麻醉的成功，绝不仅是麻醉医生的“技术活”，而是涵盖术前评估、术中配合、术后观察的全流程护理的“系统工程”。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进神经阻滞麻醉护理的细节——那些藏在血压计滴答声里的观察，藏在患者一句“手有点麻”里的警觉，藏在健康教育时反复叮嘱的温度。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

2023年3月，我参与了68岁的张阿姨（化名）的全膝关节置换术护理。张阿姨因“右膝骨关节炎”入院，病史10年，近半年疼痛加剧，行走困难，经骨科评估需行手术治疗。术前会诊时，麻醉科医生综合评估：患者心肺功能尚可（EF55%），无严重肝肾疾病，拒绝全身麻醉（因担心“全麻后记忆力下降”），最终选择“右侧坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉”。

记得那天早晨，张阿姨被推进准备室时，双手紧紧攥着床单角，指节发白。她小声问我：“护士，这个麻醉是不是要在我腿上扎针？会不会很疼？万一没麻好，手术时我疼了怎么办？”她的焦虑溢于言表——这正是我们护理的切入点。

病例介绍

手术当天9:00，麻醉医生在超声引导下定位右侧股神经（腹股沟韧带下2cm，股动脉外侧）和坐骨神经（臀横纹与股二头肌长头交点），分别注入0.5%罗哌卡因20ml和15ml。整个过程张阿姨保持清醒，能清晰描述“大腿前侧开始发热、麻木”“小腿后侧像裹了层厚袜子”。15分钟后，麻醉效果评估：右膝及以下痛觉消失（针刺无反应），运动阻滞（股四头肌、腘绳肌肌力2级），生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分，SpO₂98%）。手术于9:30开始，11:15结束，术中张阿姨未诉疼痛，仅感“腿上有拉扯感”。

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PARTONE

护理评估

护理评估

从张阿姨入院到术后3天，我们的护理评估始终贯穿“动态、多维度”原则。

术前评估：风险预判是关键

一般情况：68岁，身高158cm，体重62kg，BMI24.6（正常范围），无烟酒史。

病史与用药：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg）；否认糖尿病、癫痫、药物过敏史（特别追问局麻药过敏史，患者表示“以前拔牙打过麻药，没反应”）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑：“麻醉针会不会扎到神经”“术后腿能不能动”“万一麻醉失败要转全麻怎么办”。

神经功能基线：术前评估右下肢感觉（痛觉、温度觉）、运动（肌力5级，关节活动度正常），为术后对比提供依据。

术中评估：细节决定安全

麻醉操作配合：协助患者取平卧位（股神经阻滞）和侧卧位（坐骨神经阻滞），暴露穿刺区域；持续监测NIBP（每5分钟）、HR、SpO₂，观察患者有无头晕、口舌麻木（局麻药中毒前驱症状）；张阿姨在股神经阻滞时曾说“有点胀”，无其他不适。

麻醉效果验证：通过针刺（用无菌棉签折断后的尖端轻刺）评估痛觉消失范围，用“抬腿试验”（股神经阻滞成功后，患者无法主动屈髋）和“足背屈试验”（坐骨神经阻滞成功后，足背屈无力）验证运动阻滞。

术后评估：并发症早发现

生命体征：术后24小时内每2小时监测BP、HR（警惕局麻药吸收引起的低血压或心动过速）；张阿姨术后BP最低120/75mmHg，HR72次/分，平稳。

麻醉恢复：术后30分钟，评估感觉恢复顺序（通常先恢复温度觉，后恢复痛觉）；张阿姨术后2小时诉“小腿有点凉”，4小时右足能感知针刺（痛觉开始恢复），6小时股四头肌肌力4级（可缓慢抬腿）。

并发症迹象：观察穿刺点有无红肿、渗血（血肿或感染），下肢有无异常疼痛、麻木（神经损伤），张阿姨术后穿刺点仅见2mm瘀斑，无渗液；主诉“右大腿后侧偶尔抽痛”（考虑穿刺刺激，未进展）。

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