医学导论：老年高血压干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：老年高血压干预课件

01前言

前言站在病房窗前，望着楼下银杏叶渐黄的树影，我想起上周查房时张大爷攥着血压计的手——那是他女儿刚买的，刻度盘上还贴着便签纸，写着“晨起6:30测，服药后2小时再测”。作为从事老年护理工作十余年的护士，这样的场景我太熟悉了：诊室里反复确认“这个药是饭前吃吗？”的白发老人，家属群里不断追问“血压158/95要不要加药”的子女，还有急诊室里因突发脑出血被推进来的患者……这些片段串联起来，指向一个共同的课题：老年高血压干预。

我国60岁以上人口已超2.8亿，其中高血压患病率高达58.9%，每两个老人里就有一个被血压问题困扰。与中青年高血压不同，老年患者常合并糖尿病、冠心病等慢性病，血压波动大、昼夜节律异常，且易因“没症状就不吃药”的认知误区延误治疗。我曾见过82岁的王奶奶，因觉得“吃降压药头晕”自行停药，结果在晨练时突发晕厥，确诊为主动脉夹层——那一刻我深刻意识到：老年高血压不是“降下来就行”，而是需要从评估到干预、从治疗到教育的全链条精细化管理。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊老年高血压干预的“里子”——那些藏在血压计刻度、药盒标签、饮食指导背后的护理逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位我跟进了3年的患者李爷爷，他的故事很典型。

李爷爷，78岁，退休教师，2020年因“反复头晕2月，加重伴心悸1天”入院。主诉：“最近爬两层楼梯就喘，早上起来眼前发黑，得扶着墙站会儿才能缓过来。”现病史：发现高血压10年，最高血压180/100mmHg，曾服用“硝苯地平缓释片10mgqd”，但常因“吃药后脚肿”自行停药，血压控制时好时坏。近2月因老伴住院，情绪焦虑，未规律监测血压，1天前晨起时头晕加重，自测血压200/110mmHg，含服半片卡托普利后缓解，但仍感心悸。

既往史：糖尿病史8年（二甲双胍0.5gtid），前列腺增生病史5年（坦索罗辛0.2mgqn）；无烟酒史，饮食偏咸（自述“吃饭没盐没味儿”），睡眠差（每晚睡4-5小时，易醒）；子女在外地工作，平时独居，由钟点工协助买菜做饭。

病例介绍查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP168/96mmHg（右上肢），BMI26.5kg/m2；双肺呼吸音清，心界向左扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿；足背动脉搏动减弱。辅助检查：动态血压监测（ABPM）显示24小时平均血压156/92mmHg，夜间血压下降率仅8%（正常应＞10%），呈“非勺型”；心电图提示左心室高电压；血肌酐115μmol/L（正常值53-106），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（正常＜30）；颈动脉超声见左侧斑块（1.2×0.6cm）。

这个病例里藏着老年高血压的几个关键特征：血压波动大、合并多重疾病、治疗依从性差、靶器官已有损害。接下来，我们需要从护理视角抽丝剥茧，找出干预的切入点。

03护理评估

护理评估面对李爷爷这样的患者，护理评估不能只看血压数值，要像剥洋葱一样，从生理到心理、从用药到环境，逐层分析。

身体评估——抓住“老年特殊性”老年高血压的生理特点决定了评估重点：一是血压节律异常（李爷爷夜间血压下降不足，提示自主神经调节功能减退）；二是收缩压为主的高负荷（脉压差大，168-96=72mmHg，反映动脉硬化）；三是靶器官损害早（血肌酐升高、尿微量白蛋白阳性，提示早期肾损伤；左心室高电压是心脏受累信号）。此外，李爷爷双下肢水肿可能与钙通道阻滞剂（硝苯地平）副作用相关，足背动脉减弱提示外周血管病变——这些细节都是制定护理措施的“线索”。

心理社会评估——看见“隐藏的需求”我第一次和李爷爷深谈是在入院第3天。他坐在床边翻相册，指着老伴的照片说：“她住院时我得天天送饭，哪顾得上自己吃药？”这句话里藏着两个关键信息：照护者角色压力和孤独感。进一步评估发现，他因独居缺乏监督，常忘记服药；担心“总麻烦子女”选择隐瞒头晕症状；对“终身服药”有抵触（觉得“是药三分毒”）。这些心理社会因素，正是他血压控制不佳的“隐形推手”。

用药评估——理清“矛盾与误区”李爷爷的用药史需要“排雷”：硝苯地平的外周水肿副作用加重了他的停药意愿；坦索罗辛（α受体阻滞剂）可能引起体位性低血压（与头晕相关）；二甲双胍需关注肾功能（血肌酐已临界）。更关键的是他的用药行为：“想起来就吃，忘了就算”“脚肿了就停，不肿了再吃”——这种“自主调整”模式，是老年患者常见的用药误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：脑卒中/急性心力衰竭/肾功能恶化——与长