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202XLOGO医学导论：肿瘤靶向治疗案例课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触靶向治疗患者时的震撼——那是一位被晚期肺癌折磨了半年的大叔，化疗让他头发脱落、食欲全无，连坐起喝水都要家人搀扶。但在基因检测发现EGFR突变后，医生为他调整了治疗方案，改用吉非替尼。两周后，他的精神状态明显好转，能自己下楼散步了。那一刻我突然意识到：肿瘤治疗正在从“地毯式轰炸”转向“精准狙击”，而护理工作也需要随之升级——我们不仅要关注药物副作用，更要成为患者与精准治疗之间的“桥梁”。

近年来，随着分子生物学和基因检测技术的突破，肿瘤靶向治疗已从“新兴疗法”变为“一线选择”。与传统放化疗相比，它通过特异性阻断肿瘤生长信号通路或攻击肿瘤细胞表面靶点，显著提高了疗效并降低了全身毒性。但靶向治疗并非“万能钥匙”：不同靶点对应不同药物，用药前需严格基因检测；其副作用虽轻于化疗，却有独特的皮肤、胃肠道及器官毒性；患者对药物的认知水平、依从性更直接影响治疗效果。

前言今天，我将以一位晚期肺腺癌患者的全程护理为例，结合临床实践，与大家分享靶向治疗护理的关键环节。这个案例里，有患者治疗初期的焦虑，有皮疹发作时的无措，有家属对“靶向药是否终身服用”的困惑，更有看到疗效时医患共同的欣慰——这些真实的细节，正是我们理解靶向治疗护理的“活教材”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，56岁，退休教师，2023年3月因“反复干咳2月，加重伴胸痛1周”入院。既往体健，无吸烟史，女儿陪伴就诊。

诊疗经过：

初诊检查：胸部增强CT示右肺上叶占位（5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大；全身骨扫描未见骨转移；病理活检提示肺腺癌（腺泡型为主）。

基因检测：经患者及家属知情同意后，取肿瘤组织行NGS检测，结果回报：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK、ROS1（-），PD-L1表达＜1%。

治疗方案：结合2023版CSCO肺癌诊疗指南，选择一代EGFR-TKI（吉非替尼，250mgqd）靶向治疗，暂不联合化疗或免疫治疗。

治疗初期状态：

病例介绍用药第1周，王女士干咳频率从每日20余次降至5-8次，胸痛（NRS评分5分）缓解至2分；但第10天开始出现颜面部及胸背部散在红色丘疹，伴轻度瘙痒；第14天复查肝功能提示ALT68U/L（正常＜40），余指标未见异常。

“护士，这药真的能控制肿瘤吗？我看网上说靶向药吃几个月就会耐药……”“脸上的疹子会不会留疤？我平时挺在意形象的……”这些问题，成了王女士治疗初期最常问的内容。而她的女儿则更关注经济负担：“这药一个月要多少钱？能进医保吗？耐药后怎么办？”

03护理评估

护理评估面对王女士的治疗需求与疑问，我们从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估，为后续护理干预提供依据。

生理评估症状与体征：干咳（夜间为主，无痰）、胸痛（右侧胸壁，活动时加重）、睡眠质量差（每晚入睡需30分钟，易醒2-3次）；皮肤评估：颜面部、胸背部Ⅰ级皮疹（CTCAE5.0标准：散在丘疹，无渗出）；腹部触诊无压痛，大便1-2次/日（成形），无腹泻。

实验室与影像：治疗前CEA32.6ng/mL（正常＜5），治疗2周后降至18.2ng/mL；胸部CT（用药4周）示肿瘤缩小至4.1cm×3.8cm（部分缓解PR）；肝功能ALT68U/L（1级肝损伤），AST、胆红素正常。

药物代谢：患者无肝肾功能不全，无合用CYP3A4强抑制剂（如伊曲康唑）或诱导剂（如利福平），用药依从性良好（每日固定早餐后服药）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王女士焦虑得分12分（临界异常），抑郁得分8分（正常）。访谈中她多次提及：“我以前每年带学生春游，现在连爬楼梯都喘”“万一耐药了，是不是又要回去化疗？”可见其主要心理压力源于“疾病控制的不确定性”及“生活质量下降”。

社会支持家庭支持系统良好：女儿未婚，从事教育工作，每日陪同就诊；丈夫退休，负责日常照料；家庭月收入1.2万元，吉非替尼（医保报销后自付约800元/月）在经济承受范围内。但患者对“靶向治疗相关知识”了解仅来源于网络碎片化信息，存在认知偏差（如认为“靶向药副作用小=无需监测”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损：与靶向药物（吉非替尼）引起的皮肤毒性有关依据：颜面部、胸背部Ⅰ级皮疹，伴瘙痒，患者有抓挠倾向（观察到指甲抓痕）。

焦虑：与疾病预后不确定、靶向治疗相关知识缺乏有关依据：HADS焦虑评分12分，反复询问“耐药”“副作用”等问题，睡