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医学导论：胆囊切除术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间的清爽。我站在3床张阿姨的床头，她攥着我的手轻声问：“护士，我这胆囊切了以后，还能吃红烧肉吗？”这是我从业十年里听过最朴实却最戳心的问题——胆囊切除对普通人而言，不仅是一场手术，更是生活方式的转折。

胆囊，这个拳头大小的“小袋子”，承载着浓缩、储存胆汁的重要功能。当结石、炎症反复折腾它时，切除往往成为最直接的解决方式。数据显示，我国每年约有200万例胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）占比超90%。但手术不是终点，从术前焦虑到术后康复，从疼痛管理到饮食指导，护理贯穿全程。作为临床护理工作者，我们既要成为患者的“安全卫士”，更要做他们的“生活导师”。

今天，我想以去年冬天接诊的张阿姨为例，和大家聊聊胆囊切除术的护理全流程。这不是冷冰冰的操作手册，而是一场与患者共同面对疾病、重建生活的温暖旅程。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，56岁，家庭主妇，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐1天”入院。3年前无诱因出现右上腹隐痛，进食油腻后加重，休息或服用“消炎利胆片”可缓解。1天前因聚餐食用炸鸡后，疼痛剧烈如刀绞，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、黄疸。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝区叩击痛（-），肠鸣音正常。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；C反应蛋白35mg/L（↑）；腹部B超提示胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚约0.4cm，囊内见多个强回声光团，最大约1.2cm，后伴声影，随体位移动；肝、胰、脾未见明显异常。123

病例介绍结合病史、体征及检查，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，经外科评估无手术禁忌，择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注疾病。

健康史张阿姨既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；生育2胎，均为顺产；日常饮食偏油腻（自述“烧菜不放油没滋味”），不爱运动（“在家带孙子，没时间锻炼”）。这些生活习惯与胆囊结石的形成密切相关——高脂饮食增加胆汁胆固醇浓度，缺乏运动减缓胆囊排空，都是结石的“温床”。

身体状况主观感受：张阿姨自述疼痛评分6分（NRS数字评分法，0-10分），描述为“像有人揪着胆囊拧”，不敢深呼吸；恶心感持续，无呕吐。

客观体征：除右上腹压痛外，皮肤、巩膜无黄染（排除胆总管梗阻）；腹部柔软，无板状腹（排除穿孔）；生命体征平稳，无感染性休克迹象。

心理社会状况张阿姨文化程度不高，对“切胆囊”充满恐惧：“胆囊切了，胆汁没地方存，会不会漏到肚子里？”“以后不能吃油，活着还有啥意思？”女儿工作忙，老伴陪床但不善言辞，家庭支持系统薄弱。焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑。

辅助检查再解读B超是胆囊疾病的“金标准”，张阿姨的检查提示胆囊已失去正常功能（壁增厚、结石嵌顿），符合手术指征。血常规和CRP升高，提示存在急性炎症，但未达重度感染（如白细胞＞15×10?/L或高热），为手术创造了条件。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：潜在并发症：出血、胆瘘、腹腔感染、切口感染（依据：LC术后常见并发症，与手术操作、患者体质相关）。急性疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆囊炎症刺激及手术创伤有关（依据：NRS评分6分，右上腹压痛、墨菲征阳性）。焦虑：与缺乏疾病及手术知识、担心预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问“切了胆囊能不能活”）。知识缺乏：缺乏围手术期饮食、活动及康复知识（依据：自述“不知道术前要禁食”“术后能不能洗澡”）。0102030405

05护理目标与措施

目标24小时内疼痛评分降至3分以下；01住院期间无并发症发生或早发现早处理；03术前焦虑缓解（SAS评分＜50分）；02出院前掌握饮食、活动及复诊要点。04

措施疼痛管理：“止痛不是小事”张阿姨入院时疼痛明显，我们采取“药物+非药物”双轨制。1药物：遵医嘱予间苯三酚80mg静滴（解除胆道痉挛），哌替啶50mg肌注（缓解剧烈疼痛），用药后30分钟评估，疼痛评分降至3分。2非药物：指导取右侧屈膝卧位（减轻胆囊张力）；用温热毛巾（40℃）敷右上腹（促进局部血液循环）；播放张阿姨喜欢的越剧（分散注意力）。3

措施心理护理：“说透了，就不怕了”针对张阿姨的焦虑，我们用“三步骤”沟通：

共情：“我理解您的担心，换作是我，也会害怕。”（握住她的