消化内科肝硬化患者胃镜检查后食管胃底静脉曲张破裂出血应急处置演练脚本.docxVIP

消化内科肝硬化患者胃镜检查后食管胃底静脉曲张破裂出血应急处置演练脚本

演练时间：××年××月××日14:30-15:40

演练地点：消化内科内镜中心复苏室、消化内科病房抢救室

参演人员：

-内镜中心护士甲（责任护士，负责内镜检查中患者监护）

-消化内科医师甲（内镜操作医师）

-消化内科医师乙（病房值班医师）

-消化内科护士乙（病房责任护士）

-消化内科护士丙（病房抢救护士）

-急诊医学科医师甲（会诊医师）

-输血科工作人员甲（应急取血专员）

-患者模拟人（肝硬化失代偿期，内镜下拟行食管胃底静脉曲张套扎术）

-家属模拟人（患者女儿，知情同意签署人）

前置背景：患者男性，58岁，有12年乙型病毒性肝炎肝硬化病史，6个月前因“食管胃底静脉曲张（重度）”首次呕血，经药物止血、内镜下硬化剂注射治疗后好转出院。本次因“间断黑便3天”入院，完善胃镜检查提示食管胃底静脉曲张（重度，红色征阳性），今日在内镜中心行食管静脉曲张套扎术，术前生命体征：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压112/70mmHg，血红蛋白89g/L，凝血酶原时间16.2秒（参考值11-14秒）。

第一阶段：出血发生与初步处置（14:30-14:40）

14:30内镜中心复苏室，患者刚完成胃镜下食管静脉曲张套扎术，平卧位，鼻导管吸氧3L/min，护士甲正在整理内镜设备，患者突然用手捂住腹部，表情痛苦，随即呕出鲜红色血液约200ml，夹杂少量胃内容物。

护士甲（立即上前扶住患者肩部，将患者头部偏向一侧，同时按下床头呼叫器）：“张医生！患者呕血了！快过来！”

消化内科医师甲（放下手中病历冲至床旁，同时嘱护士甲准备抢救物品）：“立刻取吸引器，把患者头偏向一侧，防止窒息！”

护士甲迅速连接中心负压吸引器，调整压力至0.04-0.05MPa，经口腔插入吸引管，吸出口腔内残留血液及分泌物，同时开放患者右侧肘正中静脉，建立18G静脉通路，连接生理盐水快速滴注。

消化内科医师甲（触摸患者颈动脉搏动，观察瞳孔，测量生命体征）：“脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，患者有活动性出血，考虑套扎术后即刻出血。护士甲，立刻予奥美拉唑钠40mg静脉推注，生长抑素首剂250μg静脉推注，然后以250μg/h持续泵入，同时记录呕血时间、出血量，采集血气分析、血常规、凝血功能、血氨标本，联系病房急诊床旁心电图检查！”

护士甲（边操作边回应）：“收到，奥美拉唑、生长抑素已准备，现在推注奥美拉唑……18G静脉通路已建立，生理盐水快速滴注中……血标本已采集，正在联系病房心电图！”

14:32患者再次呕血，鲜红色血液约300ml，床旁心电监护显示心率130次/分，血压72/45mmHg，患者意识逐渐模糊，呼之能应，四肢湿冷。

消化内科医师甲（迅速判断病情）：“患者出现失血性休克，立刻予去甲肾上腺素1mg加入生理盐水500ml，经外周静脉泵入，初始速度10ml/h（约2μg/min），根据血压调整！护士甲，再建立一条18G静脉通路，用三通连接，快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，速度调到最大！同时通知病房准备抢救床和重症监护设备，联系消化内科值班医师乙到内镜中心支援！”

护士甲迅速建立左侧肘正中静脉通路，连接羟乙基淀粉快速滴注，同时电话通知病房：“消化内科病房吗？内镜中心1床套扎术后患者大出血，现在血压72/45mmHg，心率130次/分，意识模糊，需要立刻转至病房抢救室，请准备抢救设备！”

家属模拟人（闻声从复苏室外冲进，抓住医师甲手臂）：“医生！我爸怎么了？不是说手术很安全吗？他会不会有事啊？”

消化内科医师甲（冷静安抚，同时安排护士甲沟通）：“家属您先冷静，患者现在术后出现出血，我们正在全力抢救，会第一时间给您反馈病情，请您先到外面等候，不要影响抢救！护士甲，抽时间跟家属做初步病情告知，签署急诊抢救知情同意书！”

14:38护士甲在抢救间隙拉家属至复苏室外：“女士，患者目前术后出现活动性出血，已经出现休克表现，我们正在用止血药、升压药，还要紧急输血，接下来可能需要再次内镜止血或者外科手术，麻烦您先签署抢救同意书，我们会尽全力救治！”家属模拟人颤抖着签署同意书，护士甲将同意书放回病历，返回抢救床旁。

14:40病房抢救床、转运平车推至内镜中心，护士乙、护士丙携带转运监护仪、转运呼吸机、急救药品到达。

第二阶段：转运与多学科启动（14:40-14:55）

14:40护士乙（病房责任护士）：“张医生，病房抢救室已准备好，心电监护、中心吸氧、负压吸引、抢救车都到位了！”

消化内科医师甲：“患者目前血压75/48mmHg，心率132次/分，呼吸26次/分，意识模糊，转运途中保持头低脚高15°，持续泵入生长抑素、去甲肾上腺素，维持静脉通路通畅，