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院前急救实战操作指南

在意外发生的瞬间，每一秒都关乎生命。院前急救，作为专业医疗力量抵达前的重要环节，其正确与否直接影响患者的预后。这份指南并非冰冷的教科书，而是基于实战经验的总结，旨在帮助你在紧急情况下保持冷静，采取有效的初步救助措施，为生命争取宝贵的“黄金时间”。

一、现场评估与自身安全：急救的第一原则

任何急救行动的前提是确保现场环境的安全。切勿盲目冲向伤者，首先要快速扫视四周，识别潜在危险：

*环境危险：如火灾、漏电、交通混乱、化学品泄漏、不稳定的建筑物或坠落物等。若环境不安全，在保护自身安全的前提下，尝试将伤者转移至安全区域，或等待专业人员处理。

*电力危险：若怀疑有触电可能，务必先切断电源或使用绝缘物体使伤者脱离电源。

*生物危险：注意体液接触，如有条件，佩戴手套、口罩等防护用品，避免直接接触血液、呕吐物等。若没有防护，可用干净的布料、塑料袋等作为临时隔离。

确保自身安全后，再接近伤者。

二、快速判断病情：抓住主要矛盾

接近伤者后，需在最短时间内对其整体状况进行评估，识别危及生命的情况。

1.意识状态判断

*轻拍重唤：靠近伤者，轻拍其肩膀（避免拍打受伤部位），大声呼唤：“喂，你怎么了？能听到我说话吗？”

*观察反应：若伤者无反应（不睁眼、不说话、无肢体活动），则判定为意识丧失。

2.呼吸与循环评估

对于意识丧失者，立即判断呼吸和心跳（脉搏）：

*开放气道：将伤者仰卧在坚实平面上，解开领口、领带等束缚物。若怀疑颈椎损伤，需在尽可能保持头部、颈部、身体在一条直线的情况下，小心地将头偏向一侧或采用双手托颌法开放气道，避免头部过度后仰。

*判断呼吸：将耳朵贴近伤者口鼻，观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，感觉有无气流呼出。此过程不超过10秒。

*无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸：这是心脏骤停的明确指征，需立即启动心肺复苏（CPR）并呼叫急救人员。

*判断脉搏：对于非专业人员，若已判断为无意识、无正常呼吸，即可视为心脏骤停，无需反复检查脉搏，直接开始CPR。若有经验，可触摸颈动脉（喉结旁开两指）判断有无搏动，同样不超过10秒。

三、心肺复苏（CPR）：生命的重启键

当遇到心脏骤停（无意识、无呼吸或仅有濒死呼吸）的患者，立即进行高质量的CPR是挽救生命的关键。

1.启动急救系统

*立即让周围的人拨打急救电话，清晰说明事故地点、伤者情况、已采取的措施，并询问是否需要指导。

*若有自动体外除颤器（AED），立即派人取来。

2.胸外按压（C-Circulation）

*按压位置：两乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处。

*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。上身前倾，双肩位于双手正上方，以髋关节为支点，用身体重量垂直向下按压。

*按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。

*按压频率：每分钟100-120次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。

*要点：快速、有力、不间断。尽量减少按压中断时间，每次中断不超过10秒。

3.开放气道（A-Airway）

*在每30次按压后，进行2次人工呼吸前，需再次确保气道开放。

4.人工呼吸（B-Breathing）

*口对口：用放在伤者前额的手捏住其鼻翼，施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住伤者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢吹气（持续约1秒），观察到胸廓有起伏即可。吹气后，松开捏鼻的手指，让胸廓自然回缩。

*口对鼻/口对面罩：若无法进行口对口（如口腔严重损伤、牙关紧闭），可采用口对鼻呼吸。若有面罩等防护设备，优先使用。

*按压与通气比例：对于成人和儿童（包括婴儿，单人施救时），均为30次按压后给予2次人工呼吸。双人施救婴儿和儿童时，可采用15:2的比例。

5.尽早使用AED

AED是心脏骤停急救的“利器”，其操作简单，语音提示清晰。

*打开AED电源，严格按照语音提示操作。

*粘贴电极片：通常一个电极片贴于右锁骨下方，另一个贴于左乳头外侧（上缘距腋窝约两横指）。

*插入电极片连接线（若未集成）。

*“离开患者”并按下分析按钮（部分AED自动分析）。

*若AED建议除颤，确保所有人离开患者后，按下电击按钮。

*除颤后，立即继续CPR，2分钟后AED会再次分析。

CPR应持续进行，直到专业医护人员到达、患者恢复自主呼吸和心跳，或施救者体力耗尽无法继续。

四、常见创伤的初步处理

在确保生命体征稳定（或在进行CPR的同时），对明显的创伤进行初步处理。

1.出血控制

*直接压迫止血：对于可见的出血伤口，用干净的纱布、毛巾、衣物