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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：肿瘤免疫治疗课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着墙上那幅“生命之树”的油画，枝桠间挂着患者手写的康复心愿卡。这场景总让我想起三年前第一次接触肿瘤免疫治疗时的震撼——那时，72岁的张奶奶因晚期肺癌失去手术机会，传统放化疗让她脱发、乏力，连吞咽米粥都困难。而如今，免疫治疗让她的肺部病灶缩小了40%，她能自己推着轮椅去楼下晒太阳，还总给新患者讲“免疫细胞打怪兽”的故事。

肿瘤，这个曾被视为“生命判决书”的疾病，正随着医学进步改写结局。传统放化疗像“地毯式轰炸”，在杀伤癌细胞的同时伤害健康细胞；而免疫治疗则是“精准制导”，通过激活患者自身免疫系统识别并攻击癌细胞，为晚期患者带来“长期生存”甚至“临床治愈”的可能。作为肿瘤护理工作者，我们既是治疗的“护航者”，也是患者的“心灵锚点”——免疫治疗虽疗效显著，却伴随独特的不良反应；患者在希望与恐惧间摇摆，更需要我们用专业与温度托住他们的生命重量。

前言今天，我将以一个真实病例为线索，从护理视角梳理肿瘤免疫治疗的全流程管理，希望能为刚入行的同仁们提供一份“有温度的实践指南”。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，45岁的李女士走进我们科室时，手里攥着外院的PET-CT报告：右肺下叶占位（大小5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结转移，基因检测提示PD-L1表达阳性（TPS70%），无EGFR/ALK等驱动基因突变——这是一例典型的晚期非小细胞肺癌（IVA期）患者，已失去手术机会。

李女士是小学老师，平时说话轻声细语，却在门诊时红着眼眶说：“我女儿今年中考，我想看着她穿校服拍毕业照。”她的丈夫是公交司机，全程握着她的手，指节发白。我们为她制定了“帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗”的一线治疗方案。

治疗第2周期后，复查CT显示病灶缩小至3.1cm×2.8cm，肿瘤标志物CEA从128ng/ml降至25ng/ml；第4周期后，病灶基本稳定，李女士能自己上下楼梯，还在病房里给小患者们讲《小王子》的故事。但第6周期后，她开始出现干咳、低热（37.8℃），这让我们警惕起来——免疫治疗的“双刃剑”效应可能显现了。

03护理评估

护理评估对免疫治疗患者的护理评估，需贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全程，既要关注肿瘤本身的进展，更要捕捉免疫系统被激活后的“异常信号”。

治疗前评估：建立基线，预判风险李女士入院时，我们首先完成了“三维评估”：

生理基线：生命体征（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.5℃）；肺功能（FEV1占预计值75%）；肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）；既往史（无自身免疫性疾病、结核病史）。

心理状态：通过PHQ-9抑郁量表（得分10分，轻度抑郁）和GAD-7焦虑量表（得分12分，中度焦虑）评估，李女士主要担忧“治疗无效”“拖累家庭”。

社会支持：丈夫能全程陪同，女儿每周六下午来探视；家庭月收入约1.2万元，免疫治疗医保报销后自付部分占30%，经济压力可控。

治疗中评估：动态监测，捕捉早期信号每次输注免疫药物后，我们重点观察：

输注反应：前30分钟每15分钟测血压、心率，李女士首次输注时出现轻度寒战（T37.3℃），经保暖、减慢滴速后缓解。

免疫相关不良反应（irAEs）：从第2周期开始，每周监测甲状腺功能、肝功能；第6周期后李女士出现干咳，我们立即听诊双肺（未闻及湿啰音）、查血常规（WBC7.2×10?/L，中性粒细胞比例68%）、CRP（8mg/L），初步排除感染；进一步行胸部CT（双肺散在磨玻璃影）、血气分析（氧分压88mmHg），结合症状判断为“免疫相关性肺炎（1级）”。

治疗后评估：长期随访，关注生活质量李女士完成8周期治疗后，我们通过EORTCQLQ-C30量表评估生活质量（总分从治疗前52分提升至78分），重点了解：

躯体功能（能否完成日常家务、爬楼梯）；

情绪状态（是否仍有入睡困难）；

治疗依从性（是否按时返院复查）。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：患者接受免疫治疗，且PD-L1高表达（免疫反应更活跃），已出现干咳、低热等肺炎早期症状。1.有免疫相关不良反应（irAEs）的风险与PD-1抑制剂激活免疫系统导致的过度免疫应答有关03依据：PHQ-9/GAD-7评分提示轻中度情绪障碍，患者多次提及“怕看不到女儿毕业”。2.焦虑/抑郁与疾病预后不确定、治疗费用及家庭角色缺失有关

知识缺乏