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急腹症患者的护理

■了解急腹症的原因及临床表现

■能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。

简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出

其护理措施要点。

【课程目标】

■急腹症的定义和特点等概述

■急腹症的病因

■急腹症的临床表现及鉴别要点

■急腹症的处理原则

■急腹症患者的护理评估及护理措施

【教学内容】

【概述】

■急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。

■急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的15—20%

■如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%

急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右

-----北京协和医院

【概述】

请回顾已学习过的

哪些疾病属于外

科急腹症?

■急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠

■外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、

急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性疝…..

■发病急

■进展快

■变化多

■病情重

诊断延误，治疗不当严重后果、死亡

正确诊断急腹症非常重要

【急腹症特点】

【急性腹痛的特点及病理生理】

腹痛的类型：

■内脏性疼痛

■躯体性疼痛

■牵涉性疼痛

---由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。

1.疼痛定位不精确

腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。。

2.疼痛感觉特殊：

对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。

3.常伴消化道症状

当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。

内脏性疼痛及特点

---又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或

化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体表。(脊神经)

特点：

感觉敏锐，定位准确(持续性鋭痛)

躯体性疼痛及特点

---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的

同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉

内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节

段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。

----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛

牵涉性疼痛及特点

患病器官

心

胃、胰

肝、胆囊

肾结石

阑尾

炎

体表疼痛部位

心前区

左臂尺

侧

左上腹肩胛间

右肩胛

腹股沟

区

上腹部或脐区

肝和担震)

胆量

小肠一

肾

输尿管一

前面

肝和胆囊

肝和担囊

一肾

后面

肺和用肌，

心脏

胰腺

十胃

卵巢

结肠

膀院

四李哲教你学解剖

■按病变性质分类：

1.感染性

2.穿孔性

3.出血性

4.梗阻性

5.缺血性

【急腹症的病因及特点】

感染性病变：常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

(1)一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

(2)体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

(3)有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。

2015-11-2116

【急腹症的病因及特点】

穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。

(1)腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。

(2)迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。

(3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。

(4)有移动性浊音，肠鸣音消失。

依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。

【急腹症的病因及特点】

出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等

(1)多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。

(2)以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

(3)腹腔500ml积血可有移动性浊音。

(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。

【急腹症的病因及特点】

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梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等

(1)起病较急，以阵发性绞痛为主。

(2)发病初期