医学导论：阿尔茨海默病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：阿尔茨海默病课件

01前言

前言我在神经内科工作的第十年，床头交接班时最常听到的一句感叹是：“张奶奶又把饭喂进鼻孔了”“李爷爷半夜把尿盆当水杯用”“王阿姨拽着护士喊‘妈妈’，说要回家”。这些听起来荒诞的细节，是阿尔茨海默病（AD）患者最真实的日常——他们的大脑像被按下了“倒带键”，记忆、认知、情感逐渐瓦解，最终连“我是谁”都成了未解之谜。

作为临床护理工作者，我常蹲在走廊里听家属哭：“好好的人怎么就成了‘老小孩’？”“我白天上班，晚上守着他，快撑不住了。”这些追问像重锤，敲打着我对阿尔茨海默病的认知边界。今天，我想以一个“见证者”的身份，从一例真实病例出发，和大家聊聊这个被称为“温柔的绝症”的疾病，以及我们如何用护理的温度，为患者和家属筑起最后一道“记忆防线”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，72岁的王阿姨被女儿小周扶进我们科。小周攥着一沓检查单，手直抖：“医生说我妈是阿尔茨海默病，但我们总觉得她就是‘老糊涂’……”

王阿姨的病程其实早有端倪：3年前开始记不住刚吃过的饭，把酱油当糖水放进汤里；2年前走丢过3次，最后一次在菜市场抱着别人的孙子喊“宝宝”；近1年性情大变，半夜翻箱倒柜找“丢失的金镯子”（实际在女儿抽屉里），白天却对着镜子问“这是谁家的老太太”。入院时，她穿着正反颠倒的毛衣，指甲缝里沾着没洗干净的泥土——女儿说她最近总去楼下翻垃圾桶，说“要给孙女捡玩具”。

MMSE（简易精神状态检查量表）评分12分（重度认知障碍临界值17分），ADL（日常生活能力量表）评分55分（中度依赖）。头部MRI显示双侧海马萎缩，符合阿尔茨海默病影像学特征。更让小周崩溃的是，王阿姨开始拒绝吃饭，说“饭里有毒”，体重3个月掉了8公斤。

病例介绍这不是个例。我国60岁以上人群阿尔茨海默病患病率约5.6%，患者超1000万，每3秒就有1例新发病例。王阿姨的故事，是千万个AD家庭的缩影：患者逐渐“消失”在自己的世界里，家属在照护的疲惫与“他还认得我吗”的期待中挣扎。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不是简单的“查指标”，而是一场“解码”——我们要像侦探一样，从她混乱的语言、反常的行为中，找出“需求”的线索。

认知功能评估通过MMSE量表，我们发现王阿姨的时间定向力（“今天几号？”答“过年”）、地点定向力（“这是哪里？”答“我家厨房”）、记忆力（“刚才说的三样东西是什么？”完全遗忘）、计算力（“100减7等于多少？”答“80”）均严重受损。更关键的是，她存在“虚构”现象——当被问“昨天谁来看你了”，她会编造“我儿子带孙子来的”（实际儿子在外地出差），这是大脑为填补记忆空白的“自我保护”。

日常生活能力评估ADL量表显示，王阿姨进食（需喂食）、穿衣（分不清正反）、如厕（常尿湿裤子）、洗澡（拒绝配合）均需协助，仅保留部分转移能力（能扶墙行走）。最棘手的是“工具性日常生活能力”完全丧失——她曾试图用微波炉煮鸡蛋（未拆壳导致爆炸），用洗衣机洗抹布（忘记加水）。

精神行为症状（BPSD）评估这是AD患者最让家属崩溃的部分。王阿姨存在：①激越行为：夜间游荡（23:00-3:00在病房走廊走动）、翻抽屉；②攻击行为：护士帮她换裤子时，她抓挠对方手背（留下三道血痕）；③情感淡漠：女儿哭着喊“妈，我是小周啊”，她眼神空洞，说“你是谁？我要找我闺女”。

躯体状况评估除了认知问题，王阿姨合并高血压（158/95mmHg）、轻度贫血（血红蛋白102g/L）、右侧膝关节退行性病变（行走时跛行）。更危险的是，因拒绝进食，她的白蛋白28g/L（正常35-50），存在营养不良风险。

这些评估不是孤立的——她的攻击行为可能源于“被触碰隐私部位”的恐惧（换裤子时），夜间游荡可能与白天睡眠过多（午睡3小时）有关，拒绝进食可能是“食物陌生感”（医院饭菜和家里味道不同）导致的安全感缺失。护理的核心，是“翻译”这些异常行为背后的真实需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出王阿姨的主要护理诊断，这些诊断环环相扣，每一个都需要“精准打击”：

记忆受损：与海马及边缘系统退行性病变有关依据：无法回忆近期事件，存在虚构现象，MMSE记忆项0分（满分3分）。

自理能力缺陷：与认知功能下降、运动协调能力减退有关01依据：ADL评分55分，进食、穿衣、如厕均需协助。在右侧编辑区输入内容023.有受伤的危险：与定向力障碍、激越行为、躯体功能减退有关依据：曾因夜间游荡摔倒（家属陈述1个月前在家摔破额头），行走跛行，存在攻击行为。034.营养失调（低于机体需要量）：与拒绝进食、认知障碍导致的摄食行为异常有关依据：3个月体