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医学导论：营养平衡与疾病课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为一名从业十余年的临床护理工作者，我常站在病房的走廊里，看着护士站电子屏上滚动的患者姓名，心里总免不了泛起一阵感慨——疾病从来不是突然降临的“意外”，它更像是生活方式在身体里埋下的“种子”。而在这些“种子”中，营养失衡的身影尤为常见：有长期啃馒头就咸菜的独居老人，因低蛋白血症引发全身水肿；有盲目节食减肥的年轻女孩，因电解质紊乱被推进抢救室；还有顿顿外卖、嗜糖如命的上班族，体检时发现血糖已经悄悄“越了界”。

营养是什么？它不是简单的“吃饱”或“吃好”，而是蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、水和膳食纤维七大营养素的动态平衡。这种平衡像精密的仪器，任何一个环节的偏移，都可能成为疾病的导火索。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起拆解“营养平衡”与“疾病”之间的千丝万缕，因为在临床护理中，我们最常说的一句话就是：“治病，有时候从调整筷子开始。”

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我在老年病科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——72岁的张奶奶。她被女儿搀扶着走进病房时，我第一反应是“这老人怎么这么瘦”：身高158cm，体重只有38kg，BMI仅15.2（正常18.5-23.9），皮肤松弛得像挂在骨架上的旧布，脚踝一按就是个深坑。

张奶奶的女儿红着眼眶告诉我，母亲三年前老伴去世后就“没了吃饭的劲头”，每天就煮点白粥，就着咸菜吃，肉蛋鱼几乎不碰。半年前开始说“没力气”，走几步就喘，最近一周连床都下不了，身上还长了“烂疮”（后来确诊为Ⅲ期压疮）。急诊查了血：白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），血红蛋白92g/L（正常110-150），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。

病例介绍这是典型的“蛋白质-能量营养不良（PEM）”，长期营养摄入不足导致多系统功能受损。张奶奶的案例像面镜子，照出了许多老年群体的营养困境：独居、丧偶后的心理创伤影响食欲，对“清淡饮食”的片面理解（认为“吃肉=不健康”），牙齿脱落导致咀嚼困难，经济上的节约习惯……而这些因素叠加，最终让营养失衡成了压垮健康的“最后一根稻草”。

03护理评估ONE

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和责任护士用了整整3天时间，从生理到心理，从饮食到社会支持，一点点拼凑出她的“营养画像”。

健康史与饮食史基础疾病：高血压（未规律服药）、慢性胃炎（自述“吃硬的就胃疼”）；

饮食模式：近3年每日主食约150g（以粥、面条为主），蔬菜每日约200g（水煮青菜为主），几乎无荤食（“觉得肉腥，嚼不动”），每日饮水约500ml（“怕上厕所麻烦”）；

进食能力：全口义齿不合适（边缘卡压牙龈，进食疼痛），吞咽功能正常，但咀嚼效率低；

心理状态：丧偶后长期情绪低落，自述“吃饭没味道，活着没劲头”；

社会支持：女儿每周探望2次，因工作繁忙未全程监督饮食，社区未提供送餐服务。

身体状况评估营养相关体征：体重较前一年下降12kg（降幅24%，属重度体重丢失），皮下脂肪菲薄（三角肌、髂前上棘处几乎触不到脂肪层），肌肉萎缩（双下肢肌力3级）；并发症体征：骶尾部可见5cm×4cm压疮（Ⅲ期，腐肉覆盖，渗液较多），双下肢凹陷性水肿（+++），心率102次/分（代偿性增快）；功能状态：Barthel指数评分20分（重度依赖），无法独立完成进食、如厕等日常活动。

实验室检查除了急诊的低白蛋白、贫血、低钾，后续检查还提示：总胆固醇3.1mmol/L（偏低），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0），维生素D12ng/ml（正常30-100），这些指标共同指向“全面性营养缺乏”。

心理社会评估通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评估，张奶奶得分12分（≥11分提示中重度抑郁），主要表现为兴趣减退、自我评价低（“我就是累赘”）、睡眠障碍（夜间易醒）。

这些评估结果像一张网，把张奶奶的营养问题“网”得清清楚楚——不是单纯的“吃少了”，而是生理（咀嚼困难、胃炎）、心理（抑郁）、社会（支持不足）多因素交织导致的“营养摄入-吸收-利用”全链条障碍。

04护理诊断ONE

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张奶奶的评估结果，我们梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容1.营养失调：低于机体需要量与蛋白质-能量摄入不足、消化吸收功能减退、抑郁导致食欲下降有关（依据：BMI＜16，白蛋白＜30g/L，体重持续下降）2.皮肤完整性受损与营养不良导致皮下脂肪减少、长期卧床局部受压有关（依据：骶尾部Ⅲ期压疮，渗液多，周围皮肤红肿）3