医学导论：血液净化技术课件.pptxVIP

202XLOGO医学导论：血液净化技术课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液净化中心的治疗室里，看着监护仪上跳动的血流曲线，耳边是血泵规律的运转声，我总会想起十年前第一次接触这项技术时的震撼——那些被尿毒症折磨得面如死灰的患者，在机器运转4小时后，竟能坐起身喝一口温水，眼睛里重新有了光。这就是血液净化技术的魅力：它不仅是替代肾脏功能的“人工肾”，更是连接生命希望的桥梁。

如今，随着终末期肾病（ESRD）发病率逐年攀升（我国每百万人口中约有300-400名维持性血液透析患者），血液净化技术已从单纯的“救命手段”发展为涵盖血液透析、血液滤过、血液灌流等多种模式的综合治疗体系。作为临床护理工作者，我们既要掌握机器的参数设置、血管通路的维护，更要读懂患者每一次血压波动背后的焦虑，每一滴透出液里的生命重量。接下来，我将以一例典型病例为线索，与大家分享血液净化护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位58岁的慢性肾衰患者老李。他坐在轮椅上，面色蜡黄如旧报纸，双手不自主地颤抖，家属扶他起身时，裤脚渗出的水肿液在地面晕开一片湿痕。主诉是“恶心呕吐1周，乏力加重3天”，既往有糖尿病史15年、高血压病史10年，5年前确诊慢性肾脏病（CKD）4期，未规律随访。

入院时查体：血压185/105mmHg（长期高血压未控制），心率102次/分（代偿性增快），双肺底可闻及细湿啰音（容量负荷过重），双下肢凹陷性水肿（胫前压之凹陷约2cm，3秒未回弹）。实验室检查：血肌酐1280μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮32mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28）。心脏超声显示左心室扩大（左室舒张末内径62mm，正常＜55mm），EF值58%（提示早期心功能不全）。

病例介绍结合病史与检查，老李被诊断为“慢性肾脏病5期（尿毒症期）、糖尿病肾病、高血压肾病、高钾血症、代谢性酸中毒”，立即予急诊血液透析治疗。这个病例几乎涵盖了血液净化患者的典型特征：多病因导致的肾功能衰竭、容量与代谢紊乱、合并心脑血管并发症，是我们理解血液净化护理的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估不能只看化验单，更要“看人”。我拿着评估单坐在他床边，闻到他口中明显的氨味（尿毒症毒素蓄积的表现），他妻子红着眼说：“他总说‘透析就是终身挂机器，不如不治’，现在吐得连降糖药都吃不下……”这段话里藏着太多信息，需要我们抽丝剥茧。

健康史评估追溯老李的疾病发展轨迹：糖尿病未规范用药（空腹血糖长期10-12mmol/L）、高血压仅间断服用降压药（血压波动在150-180/90-100mmHg），5年前CKD4期时因“没力气透析”拒绝规律治疗，直到出现消化道症状才就医——这是典型的“忽视-失代偿-危机”路径，提示我们后续健康教育需重点纠正“透析=终点”的认知偏差。

身体状况评估除了生命体征和实验室指标，还要关注：①血管通路：老李首次透析使用股静脉临时置管（导管出口处无渗血、红肿），但长期需建立自体动静脉内瘘（AVF），需评估其上肢血管条件（触诊桡动脉搏动弱，静脉弹性差，提示内瘘成熟可能延迟）；②症状体征：主诉“胸闷、夜间不能平卧”（提示肺水肿），双肺湿啰音与端坐呼吸印证了容量超负荷；③营养状况：体重65kg（近3月下降5kg），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量消耗（PEW），这是透析患者预后不良的重要因素。

心理社会评估老李攥着床单的手青筋凸起：“护士，透析要做一辈子吗？我拖累家人了。”他妻子偷偷告诉我，儿子刚工作，女儿在读大学，经济压力大。焦虑（疾病不确定感）、抑郁（自我价值感降低）、经济负担（治疗费用占家庭收入40%）——这些心理社会因素会直接影响治疗依从性，必须纳入护理计划。

通过多维度评估，我们勾勒出老李的“护理画像”：一个因长期疾病管理缺失导致尿毒症的患者，当前面临容量过载、代谢紊乱、营养失衡、心理危机四大挑战，需要护理团队“治身”与“治心”并重。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关：依据为双下肢水肿（++）、肺部湿啰音、血压升高、24小时尿量300ml（少尿）。

营养失调（低于机体需要量）与尿毒症毒素引起的食欲减退、蛋白质摄入限制、透析丢失有关：依据为体重下降、低白蛋白血症、进食量减少（每日主