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儿童透析治疗知情同意书

一、儿童透析治疗的必要性说明

儿童因先天性肾脏疾病（如先天性肾发育不良、多囊肾）、后天性肾损伤（如急性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、药物或毒物导致的急性肾损伤）或终末期肾病（慢性肾功能衰竭）等原因，肾脏功能严重受损，无法通过自身排泄代谢废物（如尿素氮、肌酐）、调节水盐电解质平衡及酸碱平衡。此时，透析治疗是维持患儿生命、改善症状、为后续治疗（如肾移植或原发病治愈）争取时间的关键手段。

若不进行透析治疗，患儿体内毒素蓄积将导致一系列严重并发症，包括但不限于：高钾血症（可引发心律失常甚至心脏骤停）、水中毒（表现为水肿、高血压、肺水肿、脑水肿）、代谢性酸中毒（抑制呼吸循环功能）、尿毒症性脑病（出现意识障碍、抽搐）等，严重威胁生命安全。因此，在患儿肾功能无法维持基本生理需求时，透析治疗是目前医学上明确有效的干预措施。

二、透析治疗的主要方式及选择依据

目前针对儿童的透析治疗主要分为血液透析（HD）和腹膜透析（PD）两种方式，具体选择需结合患儿年龄、体重、原发病类型、血管条件、家庭护理能力及医疗资源等综合评估。以下为两种方式的详细说明：

（一）血液透析（HD）

核心原理：通过体外循环，利用半透膜将患儿血液中的代谢废物、多余水分与透析液进行交换，达到净化血液的目的。

操作流程：

1.血管通路建立：儿童因血管纤细，常用通路包括：

-中心静脉临时导管（适用于急性肾损伤或短期透析）：经颈内静脉或股静脉置入导管，操作相对快捷，但存在感染、血栓风险；

-动静脉内瘘（适用于长期透析）：将动脉与邻近静脉吻合，需2-4周成熟后使用，为最理想的长期通路，但婴幼儿因血管过细可能无法建立；

-人工血管移植物（血管条件极差时备选）：通过人工血管连接动脉与静脉，感染风险高于内瘘。

2.透析实施：患儿血液经血管通路引出，通过透析机（血泵控制流速）进入透析器（含半透膜），与透析液（根据患儿电解质水平配置）逆向流动完成物质交换，净化后的血液回输体内。每次透析时间通常为3-4小时，每周2-3次（具体根据患儿体重、残余肾功能调整）。

适用场景：

-急性肾损伤需快速清除毒素或纠正高钾血症、严重水肿；

-终末期肾病但暂无法进行腹膜透析（如腹腔感染史、腹壁缺损）；

-家庭缺乏腹膜透析护理条件（如无法每日多次操作、卫生环境不达标）。

优点：

-毒素清除效率高，适合紧急情况；

-治疗时间集中，不影响患儿日间活动（需规律到院）；

-无需长期腹腔置管，减少腹腔感染风险。

局限性：

-需体外循环，对血流动力学影响较大（尤其婴幼儿易出现低血压）；

-需频繁到院，影响家庭生活；

-长期使用中心静脉导管可能导致血管狭窄、血栓。

（二）腹膜透析（PD）

核心原理：利用患儿自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液（含葡萄糖等渗透剂），停留一段时间后（通常4-6小时）引出，通过腹膜两侧的浓度差清除毒素和多余水分。

操作流程：

1.腹膜导管置入：通过手术或微创方式将硅胶导管置入腹腔（尖端位于膀胱直肠窝或子宫直肠窝），术后需2-4周待伤口愈合、腹膜适应后开始透析。

2.透析实施：

-间歇性腹膜透析（IPD）：适用于初始阶段或急性肾损伤，每日4-5次交换，每次灌入100-300ml（根据患儿体重调整），停留1-2小时后放出；

-持续非卧床腹膜透析（CAPD）：适用于长期维持治疗，每日3-4次交换，每次灌入量随患儿生长逐步增加（如婴幼儿500-800ml/次，学龄儿童1000-1500ml/次），夜间可延长停留时间（8-10小时）。

适用场景：

-慢性肾功能衰竭需长期透析；

-血管条件差（如婴幼儿、反复静脉穿刺导致血管狭窄）；

-家庭具备规范操作能力（家长或照护者经培训可独立完成换液）；

-需保留残余肾功能（腹膜透析对残余肾功能影响较小）。

优点：

-操作可在家完成，减少往返医院的负担；

-血流动力学稳定，低血压风险低（适合心血管功能脆弱的患儿）；

-持续清除毒素，接近生理状态，利于患儿生长发育；

-无需体外循环，减少血液暴露感染风险（如血源性病原体）。

局限性：

-需长期腹腔置管，存在腹膜炎风险（最常见并发症，表现为腹痛、透析液浑浊、白细胞升高）；

-每日多次换液（3-4次），需严格无菌操作，对家庭护理要求高；

-长期使用高糖透析液可能导致腹膜纤维化（需定期评估腹膜功能）；

-蛋白质丢失（每次换液约丢失1-3g蛋白质，需额外补充优质蛋白）。

三、透析治疗的潜在风险及应对措施

任何医疗操作均存在潜在风