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物理治疗中电极片灼伤应急处置演练脚本

【场景设置】某康复医学科物理治疗区，上午9:15，治疗区共有3名治疗师在岗，8名患者正在接受不同项目治疗：2名患者行中频电刺激治疗，3名患者进行关节松动训练，1名患者接受超声波治疗，2名患者在进行肌力训练。治疗区光线充足，应急药箱置于治疗台右侧柜面醒目位置，内备碘伏、生理盐水、无菌纱布、烫伤膏、一次性注射器、抗过敏药等物品；应急呼叫系统按钮设于每张治疗床头，治疗区墙角配备移动负压吸引装置。

患者张XX，女，62岁，诊断为“腰椎间盘突出症伴右侧坐骨神经痛”，今日为第3次行中频脉冲电治疗。责任治疗师为李XX，已从事物理治疗工作5年，持有中级物理治疗师资质。

【演练开始】

9:15李治疗师正在为另一名膝关节损伤患者调整关节松动角度，眼角余光瞥见张XX侧身伸手触碰右侧腰背部治疗部位，同时发出一声轻呼。李治疗师立即放下手中操作，快步走到张XX治疗床旁：“阿姨，您怎么了？是不是有不舒服的地方？”

张XX皱着眉，手指轻轻按在腰背部电极片覆盖区域：“小李啊，刚才这儿突然一阵火辣辣的疼，像被烫了似的，我忍不住碰了一下，您快帮我看看。”

李治疗师第一时间伸手按下治疗仪器的紧急停止键，关闭仪器电源，动作连贯无停顿。随后戴上一次性医用手套，轻轻揭开覆盖在电极片上的固定胶布——因张XX皮肤较为干燥，胶布粘贴时为固定牢固采用了环绕式粘贴，揭开时需格外注意避免牵拉皮肤。当电极片完全取下的瞬间，可见患者右侧腰背部对应电极片中心位置有一处约2cm×2.5cm的类圆形皮肤损伤，创面呈淡红色，局部轻度隆起，表面有细小水疱，部分水疱已破溃，可见清亮渗液，患者主诉疼痛评分约6分（数字疼痛评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

“阿姨，您别紧张，我先给您处理一下创面，您觉得疼就告诉我，我动作尽量轻。”李治疗师一边安抚患者情绪，一边抬头对不远处正在指导患者进行肌力训练的实习治疗师王XX说：“小王，立刻呼叫值班医生过来，另外把应急药箱推到这边，再拿一瓶生理盐水过来。”

王实习治疗师立即应答，快步走到治疗区护士站按下紧急呼叫铃：“请值班医生速到中频治疗区，有患者出现电极片灼伤情况，请立即支援。”随后迅速推来应急药车，取出无菌生理盐水、碘伏棉球、无菌纱布、烫伤膏等物品，同时准备好一次性治疗碗和镊子。

9:17值班赵医生赶到现场，李治疗师快速汇报情况：“赵医生，患者张XX，62岁，腰椎间盘突出症，今日行第3次中频电治疗，参数设置为频率800Hz，强度25mA，治疗时间剩余10分钟时患者出现局部疼痛。现已停止治疗并取下电极片，创面约2cm×2.5cm，有小水疱，部分破溃，疼痛评分6分，目前生命体征平稳，意识清楚。”

赵医生弯腰仔细查看患者创面，用手指轻触创面周围皮肤：“阿姨，除了这儿疼，有没有头晕、心慌、恶心这些不舒服？其他地方有没有感觉异常？”张XX摇摇头：“没有，就是这儿疼得厉害，别的都还好。”赵医生随后用听诊器听诊心肺，测量血压为125/78mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，生命体征平稳。

“目前判断为中频电治疗所致Ⅱ度皮肤灼伤，创面无明显污染，先进行局部清创处理。”赵医生一边下达处置指令，一边再次安抚患者：“阿姨您放松，这个创面不算严重，我们处理后很快就能缓解疼痛，不会有太大问题。”

李治疗师按照赵医生指令，打开一瓶新的0.9%无菌生理盐水，倒入一次性治疗碗中，用无菌镊子夹取无菌纱布块，完全浸湿后轻轻挤去多余水分，以创面为中心，由内向外环形擦拭创面及周围皮肤——擦拭破溃水疱区域时，纱布块采用滚动式动作，避免来回摩擦导致创面损伤加重。连续擦拭3遍后，换用另一块无菌纱布吸干创面周围残留的生理盐水，确保创面处于相对干燥但不紧绷的状态。

随后，赵医生用碘伏棉球以同样的由内向外方式消毒创面周围10cm范围内的正常皮肤，共消毒2遍，避免碘伏直接接触破溃创面刺激患者。消毒完成后，李治疗师取一支一次性无菌注射器，在赵医生的指导下，将注射器针尖斜面向上，平行于皮肤刺入水疱基底部，缓慢抽出水疱内的清亮渗液——对于直径小于0.5cm的小水疱，采用保留水疱皮的方式；对于已破溃的水疱，则用无菌剪刀剪去破溃的疱皮，露出新鲜创面。

9:22创面处理完毕，赵医生查看后确认清创彻底，无渗液残留，指示李治疗师涂抹烫伤膏：“用薄薄一层就可以，均匀覆盖整个创面，起到隔离和止痛的作用。”李治疗师取无菌棉签蘸取适量湿润烧伤膏，轻柔地在创面涂抹一层，厚度约1mm，确保每一处创面都被药膏覆盖，同时避免反复涂抹导致创面移位。

涂抹完成后，李治疗师取一块4cm×4cm的无菌凡士林纱布覆盖在创面上，再用2块6cm×8cm的无菌干纱布采用“十字交叉”法固定——因创面位于腰背部，活动时容易牵拉敷料，交叉固定可增加稳定性，同时避免边缘胶布直接粘贴在创面上。固定完成后，李治疗师轻轻按压