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消瘦患者营养不良应急演练脚本

演练场景

某三甲医院消化内科病房，15:00值班护士小周按护理级别巡视病房，推开3床病房门时，发现患者李大爷正斜靠在床头，面色苍白、精神萎靡，床边的午餐几乎未动。小周快步上前，轻声呼唤：“李大爷，您感觉怎么样？午餐怎么没吃呀？”李大爷有气无力地摆摆手，声音微弱：“没胃口，吃不下，胸口发闷，身上软得很……”

小周立即扶李大爷平躺，顺手摸了摸他的脉搏——细速无力，又快速测量指脉氧：92%，随机指尖血糖：3.1mmol/L。她心里一紧：李大爷是因“慢性萎缩性胃炎伴重度肠化”入院的老年患者，入院时身高172cm，体重仅45kg，BMI仅15.2，属于重度消瘦，入院评估为营养不良高风险，近3天进食量不足日常的1/3，已经出现过一次晨起头晕的情况，这次明显是营养不良引发的应急状况。

小周立即按响床头呼叫铃，同时拿起治疗盘旁的快速血糖仪再次确认血糖值，随后打开静脉通路，先推注50%葡萄糖注射液20ml，一边操作一边对着门外喊：“张医生，3床李大爷不对劲，血糖低、精神差，您快来看看！”

应急响应启动

15:02，值班医师张医生赶到病房，小周同步汇报：“张医生，患者李XX，男，78岁，入院诊断慢性萎缩性胃炎伴重度肠化，BMI15.2，营养不良高风险。今日午餐未进食，刚才巡视时发现精神萎靡、面色苍白，指脉氧92%，随机血糖3.1mmol/L，已经推注20ml50%葡萄糖，现在患者还是说浑身无力，胸口发闷。”

张医生立即上前，先观察患者面色，查看眼睑结膜、口唇黏膜——明显苍白，随后听诊心肺：心率112次/分，律齐，心音低钝，双肺呼吸音清，未闻及啰音；又按压甲床，毛细血管再充盈时间＞3秒。他快速翻看病历：患者入院后连续3天24小时进食量不足500kcal，白蛋白28.3g/L，血红蛋白91g/L，前白蛋白120mg/L，均显著低于正常范围，昨日查房时已建议放置鼻肠管进行肠内营养，但家属因担心插管不适拒绝了。

“患者目前是重度营养不良伴低血糖发作，同时存在贫血、低蛋白血症引发的组织灌注不足，立即启动营养不良应急处理流程！”张医生快速下达医嘱：“急查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、血清游离脂肪酸、血酮体；面罩吸氧5L/分；静脉输注10%葡萄糖氯化钠注射液500ml+10%氯化钾10ml+维生素C2g；联系营养科紧急会诊；通知家属到病房沟通病情。”

小周迅速执行医嘱：15:03开通第二条静脉通路，连接输液泵输注10%葡萄糖氯化钠注射液，速度设置为80ml/小时；15:04协助患者佩戴面罩吸氧，调整氧流量至5L/分；15:05采集血标本，标注“急查”后让工护送至检验科；15:06电话通知患者儿子：“您好，我是消化内科值班护士小周，您父亲李大爷现在出现了营养不良引发的低血糖、组织灌注不足，情况比较紧急，我们正在处理，麻烦您尽快来医院一趟，张医生要跟您沟通后续治疗方案。”

与此同时，张医生联系营养科：“您好，营养科吗？消化内科3床李XX，78岁男性，重度消瘦，BMI15.2，3天进食量不足500kcal，今天发生低血糖应急事件，现在需要紧急营养支持，请您尽快过来会诊。”

多学科协作处理

15:10，营养科会诊医师王医师赶到病房，先查看患者营养评估记录：入院时NRS2002评分5分（年龄≥70岁加1分，进食减少加2分，疾病严重程度加2分），属于高风险；近3天饮食记录显示，每日仅能进食少量小米粥，每次约100ml，蔬菜、蛋白质类食物几乎未摄入。

王医师仔细评估患者现状：患者精神较刚才略有好转，但仍无法自主坐起，回答问题声音微弱，四肢皮肤干燥、弹性差，肘窝、踝部可见轻度凹陷性水肿（低蛋白血症引发）。她跟张医生沟通：“患者目前是重度蛋白质-能量营养不良，已经出现低血糖、组织低灌注、低蛋白水肿，而且老年患者消化吸收功能极差，经口进食短期内无法改善，必须立即启动混合营养支持方案，先纠正代谢紊乱，再逐步建立营养稳态。”

两人快速讨论后，确定治疗方案：①继续静脉输注葡萄糖氯化钠注射液，维持血糖在4.5-6.5mmol/L之间，同时补充复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）250ml，纠正低蛋白血症；②立即放置鼻肠管，启动肠内营养支持，先选用短肽型肠内营养剂（百普力），起始速度20ml/小时，逐步加量至60ml/小时；③联系康复科早期介入，进行口腔肌肉训练和肢体功能锻炼，改善进食功能；④请内分泌科会诊，排除老年糖尿病低血糖的特殊情况（患者入院时空腹血糖5.3mmol/L，既往无糖尿病史）。

15:15，张医生向赶到病房的患者儿子沟通病情：“李先生，您父亲现在的情况是重度营养不良引发的应急事件，他的身体已经处于‘能量透支’状态，再发展下去可能会出现感染、多器官功能不全，甚至危及生命。现在我们需要立即做两件事：一是放鼻肠管，通过管道把营养液直接送到小