医学导论：肿瘤病理诊断课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：肿瘤病理诊断课件

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次跟随带教老师参与肿瘤病理诊断讨论时的震撼——显微镜下那团形态异常的细胞，竟能成为决定一个人生命走向的“判决书”。肿瘤病理诊断，这个常被患者称为“金标准”的环节，不仅是临床医生制定治疗方案的基石，更是患者和家属在混沌中寻找希望的“灯塔”。

这些年，我见过太多患者握着病理报告时的颤抖双手：有人因“良性”二字喜极而泣，有人因“浸润性癌”瞬间失了血色。也正是这些真实的场景让我深刻意识到：肿瘤病理诊断绝不是冰冷的实验室操作，它一头连着医学技术的精准性，一头系着人间的悲欢离合。今天，我想用一个真实的病例串起肿瘤病理诊断的护理全流程，带大家走进这个“生命解码”的现场，感受技术与温度的交织。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在乳腺外科值班时，接诊了48岁的张女士。她是一位中学语文老师，平时总带着一副银边眼镜，说话温声细语。主诉是“左乳无痛性肿块1月余”，据她回忆，最初是洗澡时偶然摸到左乳外上象限有个鸽蛋大小的硬块，“当时没在意，想着可能是增生”，直到体检钼靶提示“左乳BI-RADS5类，可见毛刺征”，她才慌了神。

入院后，我们为她完善了乳腺超声（左乳11点方向见2.8cm×2.1cm低回声结节，边界不清，血流信号丰富）、肿瘤标志物（CA15-342.7U/mL，略高于正常），最终在超声引导下行空心针穿刺活检。等待病理结果的48小时里，张女士几乎没合过眼，她反复翻看着手机里女儿的结婚照，轻声说：“我还没抱上外孙呢。”

3月12日，病理报告终于出炉：（左乳）浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-），Ki-67（25%）。拿到报告的那一刻，她的眼泪砸在纸上，却又立刻抬头问：“护士，我还能治吗？”

病例介绍这个病例像一把钥匙，打开了我们今天要探讨的肿瘤病理诊断护理全流程——从患者入院到病理结果确认，从治疗前准备到康复指导，每一步都需要护理人员用专业和共情去托住患者的恐惧与希望。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的肿瘤病理诊断患者，护理评估绝不能停留在“问症状”的表层。我们需要从身体、心理、社会三个维度，像剥洋葱一样逐层深入，为后续护理计划提供精准依据。

身体评估张女士入院时生命体征平稳（T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP128/76mmHg），但专科查体有明确阳性体征：左乳外上象限可触及2.8cm×2.1cm质硬结节，活动度差，与皮肤轻度粘连，未触及同侧腋窝淋巴结肿大。她自述肿块无压痛，但近一周因焦虑出现食欲减退（每日进食量约平时1/3）、睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）。

心理社会评估张女士的心理状态呈现典型的“诊断前焦虑期”特征：反复追问“穿刺疼不疼？”“结果多久能出？”“如果是恶性，是不是要切乳房？”，甚至出现躯体化症状——双手发抖、说话时频繁清嗓。社会支持方面，她的丈夫是小学教师，全程陪同但同样焦虑（曾私下问我：“她要是有事，我该怎么跟女儿说？”）；女儿在外地工作，因疫情暂未赶回，每天视频时强装镇定，却难掩眼眶发红。

辅助检查关联评估病理诊断的关键是穿刺活检，我们需要评估患者对有创检查的耐受度。张女士血常规（WBC6.2×10?/L，PLT210×10?/L）、凝血功能（PT12.3s，APTT35.1s）均正常，无高血压、糖尿病等基础疾病，穿刺风险较低。但她对“针”有恐惧（自述小时候打针会晕针），这为我们的心理护理提出了具体方向。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们为张女士制定了以下护理诊断，这些问题环环相扣，既反映了疾病本身的影响，也体现了患者的个体需求：

焦虑与“担心病理结果为恶性”“对有创检查的恐惧”有关依据：患者主诉“整夜睡不着，总想着最坏的结果”；查体可见心率加快（静息状态下P92次/分）、肌肉紧张（双肩高耸）；反复询问检查细节及预后。

急性疼痛（潜在）与“穿刺活检操作”有关依据：患者对疼痛敏感（自述“打疫苗都觉得疼”），且穿刺部位为乳腺腺体，神经末梢丰富。

知识缺乏与“缺乏肿瘤病理诊断相关知识”有关依据：患者不了解“BI-RADS分级”“免疫组化指标意义”“穿刺活检的必要性”，曾问“做了钼靶和超声，为什么还要穿刺？”

营养失调（低于机体需要量）与“焦虑导致食欲减退”有关依据：3天内体重下降1.2kg，自述“看见饭菜就恶心”，24小时饮食记录显示仅摄入约500kcal（正常成人需1800-2000kcal）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量