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拔罐康复治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

为帮助您全面了解拔罐康复治疗的相关信息，保障您的知情权益与治疗安全，现就拔罐康复治疗的必要性、操作流程、潜在风险及注意事项等内容向您详细说明。请您在充分理解后，自主决定是否同意接受本项治疗。

一、拔罐康复治疗的基本原理与目标

拔罐疗法是中医传统外治疗法之一，通过利用罐具（如玻璃罐、竹罐、真空罐等）内的负压，吸附于人体体表特定部位（穴位或病痛区域），形成局部充血或瘀血现象，从而激发经络气血运行、调节脏腑功能、缓解肌肉痉挛、促进代谢产物排出的一种物理治疗手段。

在康复医学领域，拔罐治疗主要应用于慢性疼痛管理、运动损伤康复、亚健康状态调理等场景。其核心目标包括：

1.缓解肌肉、筋膜紧张：通过负压刺激改善局部血液循环，减轻因劳损或无菌性炎症引发的颈肩腰腿痛、关节僵硬等症状；

2.促进组织修复：加速局部代谢产物（如乳酸、炎症因子）的吸收，缩短运动损伤（如肌肉拉伤、肌腱炎）的恢复周期；

3.调节机体功能：通过对特定穴位（如大椎、肾俞、足三里）的刺激，辅助改善因气血不畅引起的疲劳、失眠、消化功能紊乱等亚健康状态；

4.辅助诊断参考：治疗后局部皮肤的颜色、形态变化（如紫暗、水疱、丘疹）可作为评估体质状态（如寒湿、血瘀）的参考依据。

二、适用病症与禁忌情形

（一）适用病症（需经医师评估后确认）

1.肌肉骨骼系统病症：颈椎病（颈型、神经根型早期）、肩周炎、腰椎间盘突出症（缓解期）、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、膝骨关节炎（非急性肿胀期）、网球肘等；

2.慢性疼痛综合征：纤维肌痛综合征（配合其他疗法）、术后瘢痕粘连性疼痛（非瘢痕增生活跃期）；

3.呼吸系统调理：慢性支气管炎（缓解期）、过敏性鼻炎（寒证型）；

4.亚健康调理：慢性疲劳综合征（非严重器质性病变）、睡眠障碍（心脾两虚型）、胃肠功能紊乱（脾胃虚寒型）；

5.运动康复辅助：运动后肌肉酸痛、轻度运动拉伤（48小时后）的恢复。

（二）禁忌情形（存在以下任一情况时，禁止或谨慎实施拔罐治疗）

1.绝对禁忌：

-皮肤状态异常：治疗部位存在破损、溃疡、疱疹、严重痤疮或皮肤过敏（如接触性皮炎急性期）；

-出血倾向或凝血功能障碍：血小板减少症、血友病、正在使用抗凝药物（如华法林）且国际标准化比值（INR）＞3.0；

-急性炎症期：局部软组织化脓性感染（如疖肿、蜂窝织炎）、关节急性肿胀（如痛风急性发作期）；

-重要脏器或大血管体表投影区：心脏体表投影区（心前区）、颈部大血管走行区（颈动脉窦附近）、腹部主动脉投影区；

-特殊生理状态：孕妇腰腹部、女性月经期下腹部；

-严重基础疾病：严重心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）、未控制的高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、恶性肿瘤晚期（非姑息治疗需求）、癫痫持续状态。

2.相对禁忌（需医师综合评估后决定是否实施，且需加强监护）：

-体质极度虚弱：严重消瘦、恶病质状态；

-精神障碍：无法配合治疗的焦虑症、精神分裂症患者；

-老年或儿童：70岁以上老年人（需缩短留罐时间）、5岁以下儿童（仅推荐真空罐轻刺激）；

-空腹或饱餐后1小时内：易诱发晕罐反应。

三、操作流程与技术规范

本机构拔罐治疗严格遵循《中医康复技术操作规范》（2020版）要求，具体流程如下：

（一）治疗前评估

1.病史采集：详细询问过敏史（如胶布、酒精过敏）、近期用药史（如激素类药物影响皮肤修复）、既往拔罐反应（如曾出现严重水疱或晕罐）；

2.体格检查：重点观察治疗部位皮肤完整性、有无静脉曲张或皮下结节，触诊评估肌肉紧张度及压痛范围；

3.风险评估：结合年龄、体质、基础疾病（如糖尿病需关注皮肤修复能力）综合判断是否适合拔罐及选择罐具类型（如真空罐可控性优于火罐）。

（二）治疗准备

1.环境准备：治疗室温度保持24-26℃，避免穿堂风；

2.物品准备：选择与治疗部位匹配的罐具（如肩背部用大口径罐，四肢用小口径罐），检查罐口是否光滑无毛刺；消毒用品（75%酒精棉球、无菌纱布）、急救物品（血压计、葡萄糖水、氧气袋）；

3.患者准备：指导去除治疗部位衣物（暴露范围需大于罐具吸附面积），取舒适体位（如俯卧位用于背腰部，侧卧位用于胁肋部），放松肌肉；签署本知情同意书。

（三）操作实施

1.定位与消毒：根据病症选择穴位或阿是穴（压痛点），用75%酒精消毒皮肤（待干后操作）；