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动脉采血操作知情同意书

一、动脉采血操作的必要性及目的说明

动脉采血是通过采集动脉血液进行血气分析及相关指标检测的临床操作，主要用于评估患者的氧合状态、酸碱平衡、电解质水平及部分代谢指标，对急危重症患者的病情判断、治疗方案调整及预后评估具有不可替代的临床价值。

具体而言，以下情况需进行动脉采血：

1.呼吸功能监测：如急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、重症肺炎等患者，需通过动脉血气分析（PaO?、PaCO?、血氧饱和度等）明确缺氧程度及二氧化碳潴留情况，指导氧疗、机械通气参数调整。

2.酸碱平衡评估：严重感染、休克、糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全等患者易出现代谢性或呼吸性酸碱失衡，动脉血pH值、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO??）等指标可直接反映失衡类型及严重程度，为纠正治疗提供依据。

3.电解质与代谢指标辅助检测：部分医院通过动脉血同步检测血钾、血钠、血钙等电解质水平，尤其适用于无法快速获取静脉血的紧急情况（如心跳骤停复苏期）。

4.围手术期及重症监护：大手术患者、术后转入ICU的患者需动态监测动脉血气，及时发现呼吸循环功能异常，保障生命体征稳定。

需特别说明的是，动脉采血获取的血液指标具有即时性和准确性，部分指标（如PaO?、PaCO?）无法通过静脉血替代检测，因此该操作是当前临床评估患者呼吸循环功能最直接的手段之一。

二、动脉采血操作的具体流程及技术要点

动脉采血需由经过专业培训的医护人员（注册护士或医师）完成，操作前需进行严格评估与准备，具体流程如下：

（一）操作前评估与准备

1.患者评估：

-核对患者身份信息（姓名、住院号、床号），确认操作医嘱；

-询问病史：重点了解患者是否存在凝血功能障碍（如血友病、长期使用抗凝药物）、穿刺部位皮肤感染或损伤（如局部红肿、破溃）、血管疾病（如动脉粥样硬化、雷诺病）等禁忌或高危因素；

-评估穿刺部位：首选桡动脉（因其表浅、易固定且不影响远端血供），次选股动脉（适用于婴幼儿或桡动脉条件差者），必要时选择肱动脉。以桡动脉为例，需进行Allen试验（判断尺动脉侧支循环是否良好）：术者用双手拇指同时按压患者桡动脉与尺动脉，令患者反复握拳松开至手掌变白，随后松开尺动脉，若手掌在5-7秒内恢复红润，提示尺动脉侧支循环良好，可安全穿刺桡动脉；若超过7秒未恢复，需更换穿刺部位（如股动脉）。

2.物品准备：

-动脉采血专用针（含抗凝剂，通常为肝素钠）、无菌手套、碘伏消毒液、棉签、无菌棉球/纱布、止血带（仅股动脉穿刺时使用）、治疗盘、锐器盒、血气分析仪配套校准液（部分需现场校准）；

-急救物品：如肾上腺素、止血药物、无菌纱布卷（用于血肿压迫）等，以防操作中出现意外。

（二）操作实施步骤（以桡动脉为例）

1.体位与暴露：患者取平卧位或坐位，穿刺侧手臂外展、掌心向上，腕部垫软枕使手背略背伸，充分暴露桡动脉走行区（腕横纹上1-2cm，桡骨茎突内侧）。

2.消毒与铺巾：操作者戴无菌手套，用碘伏以穿刺点为中心环形消毒2遍，范围直径≥5cm；铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域。

3.穿刺与采血：

-左手示指、中指触摸桡动脉搏动最明显处，固定皮肤；右手持动脉采血针（针柄与皮肤呈30°-45°角，股动脉穿刺角度为45°-60°），沿动脉走行方向进针；

-见回血后（动脉血呈鲜红色，且随动脉搏动有冲击感），固定针柄，抽取所需血量（通常1-2ml，具体根据检测项目调整）；

-采血完成后迅速拔针，立即将针孔处向上垂直按压（避免揉搓），按压时间：普通患者5-10分钟，凝血功能异常或使用抗凝药物者延长至15-20分钟；若为股动脉穿刺，需按压10-15分钟，且患者需保持穿刺侧下肢伸直30分钟，避免弯曲导致出血。

4.标本处理：采血针拔针后立即用软木塞或专用帽封闭针孔（防止空气进入影响检测结果），轻轻颠倒混匀（避免剧烈震荡导致溶血），15分钟内送检；若无法及时送检，需置于4℃冰箱保存（不超过1小时）。

三、动脉采血的潜在风险及应对措施

尽管动脉采血是临床常规操作，但因动脉压力高、周围神经血管丰富，仍存在一定风险，具体如下：

（一）常见轻微风险（发生率约5%-15%）

1.局部疼痛：穿刺针刺激动脉壁及周围神经末梢可引起短暂疼痛（疼痛评分通常为2-4分，10分为剧痛），多数患者可耐受；操作前局部涂抹复方利多卡因乳膏（需提前30分钟使用）或采用无痛穿刺技术（如超声引导）可减轻疼痛。

2.皮下淤血或血肿：多因按压时间不足、按压位置不准确（未完全覆盖穿刺点）或患者凝血功能异常导致。表现为穿刺点周围皮肤青紫、肿胀，直径≤