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儿童过敏性鼻炎特异性免疫治疗知情同意书

一、治疗概述

特异性免疫治疗（SpecificImmunotherapy,AIT）是目前国际公认的针对过敏性疾病的对因治疗手段，其核心原理是通过逐步增加患儿对特定过敏原的接触剂量，诱导免疫系统产生“耐受”，从而减轻或消除接触过敏原后出现的过敏症状（如鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等）。与抗组胺药、鼻用激素等对症治疗不同，AIT不仅能缓解当前症状，还可能降低疾病进展为哮喘的风险，并减少新过敏原的产生，是唯一可能“改变过敏进程”的治疗方式。

本治疗适用于经过敏原检测明确为IgE介导的儿童过敏性鼻炎（患儿年龄通常≥3岁），且常规药物治疗效果不佳或家长希望减少长期用药的情况。治疗需在具备过敏疾病诊疗资质的医疗机构内进行，由专业医师全程监测。

二、适用条件与不适用情况

（一）适用条件（需同时满足）

1.确诊过敏性鼻炎：患儿有典型过敏性鼻炎症状（如阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞），病程≥2年，且症状与特定过敏原暴露（如尘螨、花粉、动物皮屑等）明确相关。

2.过敏原检测阳性：血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验证实对1-2种主要过敏原（如屋尘螨、粉尘螨）呈阳性反应（通常≥2级）。

3.常规治疗效果有限：使用抗组胺药、鼻用激素等规范治疗后，症状仍未控制（如每周症状持续≥4天或严重影响生活、学习），或家长希望减少长期用药。

4.年龄与健康状态：患儿年龄≥3岁（部分指南建议舌下含服治疗可放宽至≥4岁），无下述“不适用情况”中的禁忌问题。

（二）不适用情况（存在任一情况则不可进行）

1.严重未控制的呼吸系统疾病：如哮喘急性发作期、慢性阻塞性肺疾病急性加重，或肺功能检查提示第1秒用力呼气容积（FEV1）＜70%预计值。

2.免疫相关疾病：包括未控制的自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、原发性或继发性免疫缺陷病（如先天性丙种球蛋白缺乏症）、恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）。

3.严重心血管疾病：未控制的高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、严重心律失常（如室性心动过速）、冠心病（如不稳定型心绞痛）。

4.精神或神经疾病：无法配合治疗的严重精神障碍（如重度焦虑症、精神分裂症），或癫痫未控制（频繁发作）。

5.特殊用药或状态：近3个月内使用过免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）；妊娠期（虽儿童患者不涉及，但需排除）；对治疗药物中任何成分（如过敏原提取物、赋形剂）过敏。

6.其他：无法规律随访（如长期异地生活）、家长或患儿严重抵触治疗。

三、治疗方案与周期

目前针对儿童过敏性鼻炎的AIT主要有两种方式：皮下注射免疫治疗（SCIT）和舌下含服免疫治疗（SLIT）。具体方案需根据患儿年龄、过敏原类型、治疗意愿等综合选择。

（一）皮下注射免疫治疗（SCIT）

原理：通过皮下注射小剂量过敏原提取物，逐步增加剂量，诱导免疫耐受。

流程：

-剂量递增期（约3-6个月）：从极低剂量开始，每周1次（或间隔3-7天）皮下注射，每次剂量逐渐递增，直至达到“维持剂量”（即安全范围内的最大有效剂量）。

-维持期（通常3-5年）：每2-4周注射1次维持剂量，持续3年以上（部分指南建议至少3年以获得长期疗效）。

特点：起效较快（通常6-12个月可见症状改善），但需频繁就诊，注射部位可能出现局部反应（如红肿、瘙痒），极少数可能发生全身过敏反应。

（二）舌下含服免疫治疗（SLIT）

原理：通过舌下含服过敏原提取物片剂或滴剂，使过敏原经口腔黏膜吸收，诱导免疫耐受。

流程：

-剂量递增期（约1-2周）：从低剂量开始，每日1次舌下含服（需含服1-2分钟后吞咽），逐步增加至维持剂量。

-维持期（通常3-5年）：每日1次维持剂量，持续3年以上。

特点：无需注射，安全性较高（全身反应风险显著低于SCIT），但起效较慢（通常需12-18个月），需严格每日用药，依赖患儿及家长的依从性。

四、潜在风险与应对措施

尽管AIT是安全的治疗方式，但作为“过敏原暴露”治疗，仍可能引发不同程度的过敏反应，需家长及患儿充分知晓并配合监测。

（一）局部反应（最常见）

-SCIT：注射部位出现红肿（直径＜5cm）、瘙痒或疼痛，通常在注射后30分钟内出现，24小时内消退。极少数可能出现“迟发局部反应”（注射后24-72小时出现，直径＞5cm），但多可自行缓解。

-SLIT：舌下或口腔黏膜麻木、刺痛、瘙痒，或轻度肿胀，通常在含服后数分钟内出现，1小时内消失。

应对：局部反应无需特殊处理，避免抓挠；若红肿直径＞5cm或持续超过24小时，需联系医生调整剂量。