盆腔炎性疾病患者败血症应急演练脚本.docxVIP

盆腔炎性疾病患者败血症应急演练脚本

21:17，某三甲医院妇科二病区，晚班值班医生林医生正在护士站核对次日手术患者的术前检查报告，责任护士张护士正在给15床盆腔炎性疾病患者李女士更换静脉输液袋。李女士，32岁，因“下腹部持续性胀痛伴发热3天”入院，入院诊断为急性盆腔炎性疾病，入院后予头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑抗感染治疗，入院第2天体温曾一度降至37.2℃，腹痛稍缓解。

“张护士，我……我有点冷……”李女士突然扯着张护士的衣袖，声音带着明显的颤抖，原本半靠在床头的身体蜷缩起来，盖在身上的薄被子被紧紧攥在手里。张护士立刻停下手中的操作，伸手触摸李女士的额头，触感滚烫，再摸她的四肢，却冰凉得像浸在冰水里。“阿姨，您别慌，我马上给您测体温！”张护士迅速取出腋温计夹在李女士腋下，同时按响床头呼叫铃，“林医生，15床患者情况不对，您快来看看！”

21:18，林医生拿着听诊器和手电筒快步赶到病房，此时腋温计显示39.8℃。李女士的牙关开始打颤，上下牙齿碰得“咯咯”响，嘴唇也因为寒冷变得发紫。林医生立即打开手电筒观察她的口腔黏膜，发现颊黏膜有两处针尖大小的出血点；再按压她的甲床，松开后颜色恢复超过2秒，提示末梢循环不良。“快，把心电监护接上，测血压、血氧饱和度、心率，建立第二条静脉通路，用18G留置针！”林医生一边快速查体，一边下达指令，“抽取血培养，同时急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、凝血四项、肝肾功能、电解质，另外查一个血气分析！”

张护士迅速将心电监护仪推到床边，连接线准确贴在李女士的胸前，监护仪上的数值随即跳出来：心率136次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%。“林医生，血压低，心率快，血氧也不太好！”张护士大声汇报。林医生眉头紧锁，结合李女士急性盆腔炎病史、突发高热寒战、低血压表现，高度怀疑盆腔炎性疾病并发败血症，感染性休克早期。“立即给予吸氧，流量5L/min，面罩给氧！”林医生转身对一旁协助的实习护士说，“去把抢救车推过来，准备多巴胺、地塞米松，还有0.9%氯化钠注射液快速扩容！”

21:20，抢救车推至病房，李女士的寒战症状稍有缓解，但意识开始变得模糊，呼之能应但言语含糊。张护士已经建立好第二条静脉通路，正快速输注0.9%氯化钠注射液，液体滴速调到最快，输液管里的液体呈直线状往下落。实习护士拿着血培养瓶跑过来：“林医生，血培养瓶准备好了，是抽双侧上肢的血吗？”“对，双侧各抽10ml，一个需氧瓶一个厌氧瓶，严格无菌操作！”林医生叮嘱道，“另外，抽完血培养再用抗生素，现在先给地塞米松10mg静脉推注！”

李女士的丈夫听到消息从外面冲进来，看到病床上浑身颤抖、面色苍白的妻子，瞬间红了眼眶，拉着林医生的衣角问：“医生，我爱人这是怎么了？昨天还好好的，怎么突然就成这样了？”林医生停下手里的操作，扶着他的胳膊走到病房外，尽量用平稳的语气解释：“您爱人现在考虑是盆腔炎引发的败血症，已经出现休克早期表现，我们正在积极抢救，需要您配合的是，现在马上在抢救知情同意书上签字，还有，患者有没有药物过敏史？以前有没有心脏病、糖尿病这些基础病？”患者丈夫颤抖着签完字，哽咽着说：“她青霉素过敏，其他没有什么病啊，医生，您一定要救救她！”林医生立刻回到病房，对张护士说：“患者青霉素过敏，原来的头孢哌酮舒巴坦钠停了，换用美罗培南抗感染，按照1g每8小时一次的剂量，先给首剂1g静脉输注，注意速度！”

21:22，血气分析结果先传了过来：pH7.31，PaO?82mmHg，PaCO?30mmHg，BE-6mmol/L，提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。张护士根据血气结果，遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉输注。此时李女士的血压依然没有明显回升，维持在88/52mmHg左右，心率140次/分。林医生看着监护仪上的数值，对张护士说：“加用多巴胺，以5μg/(kg·min)的速度泵入，根据血压调整剂量，目标收缩压维持在90mmHg以上！”张护士熟练地配置多巴胺注射液，将微量泵的参数调好，连接到第二条静脉通路，“多巴胺泵入开始，目前剂量5μg/(kg·min)！”

21:25，血常规结果回报：白细胞计数26.8×10^9/L，中性粒细胞百分比94.2%，血小板计数85×10^9/L，血红蛋白102g/L；降钙素原18ng/ml，是正常上限的60倍；C反应蛋白198mg/L，远超正常范围。林医生看着检验单，对旁边的规培医生说：“炎症指标这么高，血小板已经开始下降，提示感染已经影响到凝血系统，败血症的诊断基本明确了，现在的关键是抗感染、抗休克、纠正内环境紊乱。”

此时李女士的意识进一步模糊，呼之不应，血氧饱和度降到89%，呼吸频率加快到32次/分，胸廓起伏幅度很大，看起来极度费力。“给她换上储氧面罩，氧流量调到8L/min！”林医