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202X医学导论：癌性神经痛管理课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我常说“癌痛是肿瘤患者的第二张‘肿瘤’”——它不像肿块那样直观，却能像无形的钳子般绞紧患者的身心。而在各类癌痛中，神经痛又是最棘手的存在。我曾见过一位晚期乳腺癌患者，因肿瘤侵犯臂丛神经，右手仅被被单轻触便疼得浑身发抖；也遇到过肺癌骨转移老人，说“后背上像有无数根细针在扎，白天不敢坐，夜里不敢躺”。这些场景总让我想起世界卫生组织的一组数据：约30%-50%的癌症患者伴有疼痛，其中神经病理性疼痛占比达30%，且其“痛觉超敏”“痛觉异常”等特性，常导致常规镇痛药物效果不佳，患者生活质量直线下降。

癌性神经痛的管理，从来不是简单的“打一针止痛针”。它需要护理人员兼具“疼痛评估的敏锐度”“多模式干预的执行力”和“心理照护的温度”。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理癌性神经痛管理的全流程，希望能为同行们提供一些可参考的实践经验。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年深秋，我们科收治了62岁的王叔叔。他是肺腺癌IV期患者，3个月前出现胸背部持续性疼痛，外院按“骨转移痛”予羟考酮缓释片镇痛，但效果逐渐变差。入院时，他蜷缩在轮椅上，家属扶他起身时，他突然倒吸一口气：“轻点！右边肋骨这儿，像被火烤着，又像有蚂蚁在骨头缝里爬……”

主诉疼痛评分（NRS）7分（0-10分），疼痛部位集中在右侧T4-T6肋间，伴局部皮肤麻木、触觉敏感（轻触即痛）。追问病史，患者2周前开始出现夜间痛醒（3-4次/晚），食欲从“能吃一碗饭”降到“只喝半碗粥”，情绪低落，常对家属说“活着太遭罪”。

病例介绍查体发现：右侧T4-T6肋间皮肤无红肿，但轻叩肋骨时患者躲避反应剧烈；痛觉检查显示该区域痛觉过敏（对针刺反应过度），同时存在触觉异常（棉签轻划即感疼痛）。结合影像学（胸椎MRI提示T5椎体转移灶侵犯右侧肋间神经）和神经电生理检查（右侧肋间神经传导速度减慢），明确为“癌性神经病理性疼痛”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王叔叔这样的患者，系统、动态的护理评估是管理的第一步。我们采用“多维评估法”，从“疼痛本身”“影响因素”“患者整体状态”三方面展开：

疼痛特征评估1性质与部位：王叔叔描述“烧灼样+蚁行感”，符合神经病理性疼痛典型表现（国际疼痛研究协会定义：由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引发的疼痛）；定位右侧T4-T6肋间，与神经受侵区域一致。2强度与时间：静态痛（安静时）NRS5分，动态痛（翻身、咳嗽）NRS8分；夜间痛醒频率3次/晚，属于中重度疼痛。3伴随症状：局部皮肤麻木（感觉减退）、触觉敏感（痛觉异常），无运动障碍（右上肢肌力5级），提示神经损伤以感觉纤维为主。

影响因素评估生理因素：肿瘤进展（椎体转移灶增大）直接压迫神经；长期使用阿片类药物（羟考酮）可能导致痛觉敏化（OIH），加重神经痛。

心理社会因素：患者退休前是小学教师，性格要强，患病后因“连抱孙子都做不到”产生强烈挫败感；子女工作忙，白天多由老伴照顾，老人常因“怕麻烦家人”隐瞒疼痛加重情况。

整体状态评估营养：体重3个月下降8kg（BMI18.2），血清前白蛋白180mg/L（偏低），提示疼痛影响进食。1睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（＞7分提示睡眠障碍），主要因夜间痛醒和焦虑。2用药依从性：羟考酮缓释片规律服用，但近1周因“吃了还是疼”自行减量（从20mgbid减到15mgbid）。3

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性/慢性疼痛（神经病理性）——与肿瘤侵犯肋间神经、神经损伤有关：NRS评分≥5分，存在痛觉过敏、夜间痛醒。睡眠形态紊乱——与疼痛干扰睡眠周期、焦虑情绪有关：PSQI14分，夜间痛醒3次/晚。020304营养失调（低于机体需要量）——与疼痛导致食欲减退、进食减少有关：体重下降、前白蛋白偏低。焦虑/抑郁——与疼痛控制不佳、疾病预后不确定有关：患者常说“活着遭罪”，家属反映其“不爱说话，总发呆”。知识缺乏（疼痛管理知识）——与未系统接受疼痛教育、自行调整药量有关：对神经痛特点、药物规范使用认知不足。0506

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“药物干预+非药物干预+心理支持”的多模式护理方案，目标是2周内将静息痛NRS≤3分、动态痛≤5分，夜间痛醒≤1次