医学导论：社区卫生服务中心管理课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：社区卫生服务中心管理课件

01前言

前言清晨六点半，社区卫生服务中心的走廊已经泛起晨光。我站在全科诊室门口，看着张阿姨拎着保温桶走进来——这是她每周雷打不动的“报到”：“小王啊，今早血压158/96，比昨天高了，是不是药得调？”她鬓角的白发沾着晨露，语气里带着依赖。这样的场景，在我从事社区护理工作的第七年里，几乎每天都在上演。

社区卫生服务中心，是居民健康的“守门人”。它不像三甲医院那样设备林立、病种复杂，却承载着最基础也最关键的健康管理职能：从高血压、糖尿病的日常随访，到孕产妇的围产期保健；从独居老人的居家护理，到社区传染病的早期筛查。这里的管理，不是冰冷的制度堆砌，而是围绕“人”展开的温度与专业的平衡——既要保障服务的规范性，又要融入对居民生活习惯、心理状态的深度理解。

今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，和大家聊聊社区卫生服务中心管理中最核心的“护理全流程”。这既是我这些年的工作手记，也是我们社区团队共同打磨的经验总结。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是68岁的李大爷。去年3月的一个雨天，他杵着拐杖走进我们中心，裤脚沾着泥点，进门第一句话是：“护士，我这脚脖子肿了快半个月，走路疼得睡不着。”

李大爷有12年高血压病史、8年2型糖尿病史，平日和老伴住在老城区的六层步梯房，子女在外地工作。他之前在三甲医院确诊过“糖尿病周围神经病变”，但因为嫌跑大医院麻烦，近两年只在社区开降压药、降糖药，从未规律监测过血糖。

接诊当天，我们给他测了血压162/98mmHg（偏高），随机血糖13.2mmol/L（明显超标）；查体发现双下肢凹陷性水肿（胫前指压后3秒回弹），足部皮肤干燥、足背动脉搏动减弱，大脚趾甲缘有一处0.5cm×0.5cm的破溃（渗液少，但周围皮肤暗红）。他皱着眉头说：“我自己涂了红霉素软膏，可总不好。”老伴在旁补充：“他最近总说腿麻，半夜还抽筋，吃饭也没胃口，以前能吃两碗饭，现在半碗都吃不下。”

病例介绍这不是一个复杂的病例，却是社区最典型的“慢性病叠加管理难题”：患者依从性差、家庭支持有限、基础疾病控制不佳，且已出现并发症早期迹象。这样的案例，占我们日常门诊量的40%以上。

03护理评估

护理评估面对李大爷这样的患者，我们的第一步是系统的护理评估。社区护理评估不同于医院的“急性病导向”，更强调“全人、全程、全场景”——既要关注生理指标，也要深挖行为习惯、心理状态和社会支持。

生理评估我们为李大爷建立了详细的健康档案：血压（近3个月平均155/95mmHg）、空腹血糖（近3次分别为8.2、7.9、8.5mmol/L）、糖化血红蛋白（上次检测6个月前为7.8%）；下肢水肿程度（按凹陷深度分1-3级，他属2级）；足部破溃处渗液性质（浆液性，无异味）、周围皮肤温度（患足比健足低1℃）；营养状况（BMI21.3，低于正常范围24，近期3个月体重下降3kg）。

行为与认知评估通过访谈发现，李大爷的用药依从性差：“降压药我想起来就吃，有时候忘记就算了”；饮食控制几乎为零：“老伴做饭咸，我又爱吃酱牛肉，她说过我几次，我不听”；运动习惯缺失：“腿疼得走不动，下楼都费劲，更别说遛弯了”。他对糖尿病足的危害认知模糊：“不就是脚破了吗？我年轻时候干活经常破，抹点药就好。”

家庭与社会支持评估李大爷的老伴65岁，有白内障，视力模糊，无法准确读取血压计数值；子女每月回家1次，曾提议接老人同住，但李大爷“怕给孩子添麻烦”拒绝了；居住环境中，卫生间无扶手、楼梯无照明，增加了跌倒风险；社区资源方面，他从未参加过我们每月举办的“慢性病管理讲座”，对“家庭医生签约服务”的了解仅停留在“领药”层面。

这一系列评估像拼图，拼出了李大爷健康问题的全貌：不是单一疾病控制不佳，而是“疾病-行为-环境”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合社区实际，梳理出以下核心护理诊断：血压/血糖控制无效：与用药依从性差、饮食运动管理不当有关（依据：血压、血糖长期高于目标值）。知识缺乏（特定疾病管理）：与未接受系统健康教育、对并发症危害认知不足有关（依据：患者对糖尿病足、高血压靶器官损害的预防知识掌握率＜30%）。有皮肤完整性受损的危险（糖尿病足进展）：与周围神经病变、下肢循环障碍、足部护理不当有关（依据：现有足部破溃未愈合，足背动脉搏动减弱）。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、饮食结构不合理有关（依据：BMI偏低、近期体重下降）。

护理诊断潜在并发症（脑卒中/糖尿病肾病）：与长期高血压、高血糖未控制有关（依据：高血压病史12年、糖