医学导论：神经痛干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：神经痛干预课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头308病房的灯还亮着，我轻轻叹了口气。那是张阿姨第三次按呼叫铃了，她蜷在病床上，左手反复摩挲着右腰那片早已结痂的疱疹痕迹，嘴里念叨着“火烧火燎的疼，像是有针在扎”。这是我从业8年来接触最多的“老面孔”——神经痛患者。

神经痛，这个被世界卫生组织称为“不死的癌症”的病症，因其发病机制复杂、疼痛顽固、易伴随心理问题，始终是临床护理的难点。我曾见过年轻的程序员捂着半边脸，因三叉神经痛疼得摔了键盘；也见过退休教师握着老伴的手，哭着说“活着不如死了痛快”。这些真实的痛苦让我明白：神经痛的干预绝不是简单的“止痛”，而是一场需要多维度、全周期参与的“战役”——从疼痛评估到心理疏导，从用药监护到生活指导，护理人员始终是这场战役中离患者最近的“守护者”。

前言今天，我将以去年经手的一例典型带状疱疹后神经痛（PHN）患者为例，和大家分享神经痛干预的全流程护理实践。希望通过这个真实案例，让我们更深刻地理解：神经痛干预，既需要“精准”的专业技术，更需要“共情”的人性温度。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科收治了58岁的李女士。她是社区医院的保洁员，性格开朗，入院前3个月右侧腰背部突发带状疱疹，当时在社区医院用了抗病毒药和外用药，疱疹2周就结痂了。但从第4周开始，她总觉得右腰像“被开水烫了”，后来逐渐变成“刀割样”“电击样”疼痛，夜间更重，常常疼得整宿睡不着。她去社区医院开了布洛芬，刚开始吃还能顶2小时，后来加到最大剂量也没用；又试了针灸、热敷，疼起来还是满床打滚。家人看她日渐消瘦、脾气暴躁，硬拉着她来我们医院。

入院时，李女士面色萎黄，右侧腰背部可见陈旧性疱疹瘢痕，皮肤触觉敏感（轻触衣物即诱发疼痛），NRS（数字评分法）疼痛评分7分（0分为无痛，10分为无法忍受）。她攥着我的手说：“护士，我现在连穿衣服都怕，碰一下就疼得掉眼泪，这日子啥时候是个头？”

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。辅助检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；神经电生理检查提示右侧T10-12皮节感觉神经传导速度减慢；腰椎MRI未见椎间盘突出或占位性病变。结合病史、查体和检查，医生诊断为“带状疱疹后神经痛（PHN）”，疼痛类型为神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们首先启动了系统的护理评估——这是干预的“地图”，只有明确“痛点”，才能精准“导航”。

生理评估疼痛特征：采用“PQRST”评估法（P：诱因/缓解因素，Q：性质，R：放射，S：程度，T：时间）。李女士疼痛诱因包括衣物摩擦、体位变动（如翻身）、温度变化（冷热刺激）；性质为“烧灼样+电击样”；无放射痛；NRS评分日间5-6分，夜间8-9分（影响睡眠）；持续时间3个月（符合PHN“疱疹消退后疼痛持续≥1个月”的诊断标准）。

生命体征：血压140/90mmHg（疼痛应激所致），心率92次/分（基线75次/分），呼吸20次/分，体温36.5℃。

用药反应：近期自行服用布洛芬（最大剂量1200mg/日）效果减弱；无其他镇痛药物使用史。

伴随症状：因长期疼痛导致食欲减退（近3个月体重下降5kg）、便秘（3-4天/次）。

心理评估通过GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，李女士得分12分（≥10分提示中重度焦虑）。她反复说“治不好了”“拖累家人”，夜间常偷偷抹眼泪，对治疗依从性差（曾拒绝医生建议的加巴喷丁试验）。

社会支持评估李女士与老伴同住，儿子在外地工作，平时由老伴照顾。老伴文化程度不高，对神经痛认知不足，曾说“疱疹都好了怎么还疼？”，导致李女士产生“不被理解”的孤独感。家庭经济条件一般，担心长期治疗费用。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：1慢性疼痛与神经损伤后异常神经传导、中枢敏化有关（依据：NRS评分≥5分持续3个月，存在痛觉过敏）2焦虑与疼痛控制不佳、疾病知识缺乏、社会支持不足有关（依据：GAD-7评分12分，主诉“治不好”“拖累家人”）3睡眠型态紊乱与夜间疼痛加剧有关（依据：夜间NRS评分8-9分，主诉“整宿睡不着”）4营养失调：低于机体需要量与疼痛导致食欲减退有关（依据：3个月体重下降5kg，进食量减少50%）5知识缺乏（特定的）缺乏神经痛自我管理知识（依据：自行滥用非甾体抗炎药，拒绝医生建议的加巴喷丁治疗）6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（3天）-中期（1周）-长期（出院前）”分层