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医学导论：系统性红斑狼疮课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触系统性红斑狼疮（SLE）患者时的震撼——那是一位28岁的年轻妈妈，面颊部蝶形红斑像被揉碎的晚霞，却因关节肿痛蜷缩在病床上。她攥着我的手问：“护士，我还能抱我女儿吗？”那一刻，我忽然意识到，SLE不仅是教科书上“多系统受累的自身免疫性疾病”，更是无数个家庭被疾病改写的人生。

SLE好发于15-45岁女性，男女比例约1:9，我国患病率约为70/10万。它像一颗“不定时炸弹”，可累及皮肤、关节、肾脏、血液、神经等多个系统，临床表现千差万别：有人以皮疹起病，有人首发症状是蛋白尿，还有人因癫痫发作才被确诊。这些年，我见证过患者从“确诊即绝望”到“与病共存”的蜕变，也深刻体会到：对SLE的护理，不仅要关注疾病本身，更要走进患者的内心，用专业与温度为他们撑起一片天。

02病例介绍

病例介绍让我以去年收治的李女士为例，带大家更直观地理解SLE的诊疗与护理过程。

李女士，32岁，已婚未育，软件工程师。主诉：“反复面部红斑伴关节痛6月，加重1周，伴下肢水肿3天”。6个月前无明显诱因出现双面颊红斑，日晒后加重，未重视；2月后出现双手近端指间关节、腕关节肿痛，晨起僵硬约30分钟，自行服用“止痛药”（具体不详）后缓解；1周前因加班熬夜后皮疹增多，蔓延至颈部，关节痛加剧，3天前发现双下肢凹陷性水肿，尿量减少（约800ml/日），遂来就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；母亲50岁时诊断“类风湿关节炎”；否认药物过敏史。

个人史：长期面对电脑，偶有户外活动，未严格防晒；工作压力大，常熬夜。

体格检查：T37.8℃，BP145/95mmHg；双面颊、颈部可见蝶形红斑，边界清楚，部分脱屑；双手PIP（近端指间关节）、腕关节肿胀压痛，活动受限；双下肢胫前凹陷性水肿（++）；心肺听诊无异常，腹软，肝脾未及。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC3.2×10?/L（↓），PLT98×10?/L（↓）；尿常规：蛋白（+++），红细胞25/HP；24小时尿蛋白定量2.8g（↑）；血生化：ALB28g/L（↓），Scr112μmol/L（↑）；免疫学检查：ANA（+）1:1000（颗粒型），抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（↓）；肾脏超声：双肾体积增大，皮质回声增强。

结合病史、体征及检查，李女士被确诊为“系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（Ⅲ型）”。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们需要从“生物-心理-社会”多维度进行系统评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过追问，李女士发病前3个月曾因项目赶工连续熬夜2周，且那段时间常因工作需要在户外奔波，未做防晒。家族中母亲患类风湿关节炎，提示可能存在遗传易感性。这些诱因与SLE的发病机制（遗传、环境、雌激素等多因素相互作用）高度相关。

身体状况评估皮肤黏膜：蝶形红斑分布于双面颊至鼻梁，呈对称性，压之不褪色，部分区域有细小脱屑，无破溃——这是SLE的典型皮肤表现，需警惕光敏感加重。01关节肌肉：双手PIP、腕关节肿胀，触之皮温稍高，主动/被动活动时疼痛评分（NRS）5分，晨僵30分钟——符合SLE关节受累特点（非侵蚀性）。02肾脏：双下肢水肿（++），尿量减少，尿蛋白（+++），低白蛋白血症——提示狼疮性肾炎（LN）导致的肾病综合征，需重点监测肾功能变化。03全身情况：低热（37.8℃），可能与疾病活动或感染有关（需结合C反应蛋白、降钙素原鉴别）；血压升高（145/95mmHg），需警惕肾性高血压。04

心理社会评估李女士入院时情绪低落，反复询问：“这个病是不是治不好？我还能正常上班吗？”其丈夫陪同就诊，但对SLE了解有限，坦言“她总说累，我之前以为是偷懒”。可见，患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统也需加强。

辅助检查解读抗ds-DNA抗体（+）和补体C3降低是SLE活动的重要指标；24小时尿蛋白定量2.8g提示中量蛋白尿，结合肾脏超声结果，需警惕肾功能进一步恶化；血常规示白细胞、血小板减少，可能与SLE血液系统受累或免疫抑制剂副作用相关（需动态监测）。

04护理诊断

护理诊断疼痛（关节痛）：与SLE活动导致的关节炎症有关。皮肤完整性受损：与蝶形红斑、光敏感及皮肤炎症反应有关。体液过多：与狼疮性肾炎导致的低白蛋白血症、水钠潴留有关。焦虑：与疾病反复、预后不确定及对生活工作的影响有关。知识缺乏：缺乏SLE自我管理、用药及并发症预防的相关知识。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：020103050604

05护理目标与措施

护理目标与措施