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202X医学导论：细胞治疗基础课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我始终记得2019年那个冬夜——急诊室推进来一位面色苍白的14岁男孩，血小板计数仅12×10?/L，骨髓穿刺结果显示急性B淋巴细胞白血病复发。当时医生提到“可能需要尝试CAR-T细胞治疗”，我站在床头记录病情，第一次听到这个名词时，心里既兴奋又忐忑：这是传说中“用患者自己的细胞治病”的新技术，可它的风险与护理要点，我了解得太少了。

后来的三年里，我参与了32例细胞治疗患者的全程护理，从间充质干细胞治疗克罗恩病瘘管，到CAR-T治疗复发难治性淋巴瘤，逐渐意识到：细胞治疗不仅是医学技术的革命，更是护理领域的新挑战。它要求我们既要掌握细胞生物学基础，又要具备精准的并发症识别能力；既要关注患者的生理指标，更要呵护他们在“等待细胞回输”“监测细胞起效”过程中几近崩溃的心理。

前言今天，我想以最真实的临床经历为线索，和大家分享细胞治疗护理的全流程——因为每一个数据、每一次沟通、每一次危机处理的背后，都是“人”的故事。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我至今难忘的案例。2021年8月，38岁的李女士因“弥漫大B细胞淋巴瘤3次复发”收入我科，这是她第4次化疗失败后的最后希望——接受CD19CAR-T细胞治疗。

入院时，她的状态让人心疼：双侧颈部淋巴结肿大（最大约5cm×4cm），夜间盗汗湿透3套睡衣，体力评分（ECOG）3分，走两步就喘。但她的眼睛始终亮着，反复和主管医生确认：“回输细胞后，真的有可能‘清零’肿瘤吗？”她的丈夫是货车司机，总在探视时间站在病房门口，手里攥着女儿画的“妈妈康复图”，却不敢进来打扰妻子休息。

治疗流程是这样的：采集外周血单个核细胞（8月10日）→送实验室进行CAR-T细胞制备（约14天）→预处理化疗（氟达拉滨+环磷酰胺，8月25-27日）→回输CAR-T细胞（8月30日，剂量2×10?/kg）。整个过程中，护理团队需要从“细胞制备等待期”就开始介入，直到回输后28天的关键观察期结束。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估对李女士的护理评估，我分了三个阶段来做。

：细胞制备等待期（采血后-预处理前）这是最容易被忽视却至关重要的环节。李女士采血后，我每天晨间护理时都会多和她聊几句：“今天有没有哪里疼？”“晚上能睡几小时？”她坦言：“看着窗外的梧桐树叶子一天天落，我总在想，要是细胞做不出来怎么办？”这时候，生理评估要关注基础状态：体温（37.2-37.8℃波动，提示肿瘤热）、淋巴结大小（每周测量记录）、血常规（血红蛋白78g/L，提示贫血）；心理评估则要捕捉她的“隐性焦虑”——比如反复核对采血时间、频繁查看手机是否有实验室来电。

第二阶段：预处理化疗期

预处理化疗的目的是清除体内淋巴细胞，为CAR-T细胞“腾出空间”，但会带来骨髓抑制和黏膜损伤。李女士化疗第2天出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞0.3×10?/L），口腔颊黏膜可见散在溃疡。这时候的评估重点转向：①感染风险（体温、口腔/肛周黏膜、留置导管）；②营养状态（进食量从正常的2/3减至1/3，主诉“吞咽像吞刀片”）；③心理变化（她开始说“要是治不好，还拖累家里”，丈夫在走廊偷偷抹眼泪）。

：细胞制备等待期（采血后-预处理前）第三阶段：CAR-T细胞回输后（0-28天）

回输当天，我推着治疗车进病房时，李女士的手一直在抖：“护士，这袋细胞真的能救我吗？”我握着她的手说：“我们一起等它‘发力’。”回输后4小时，她开始发热（38.5℃），这是细胞因子释放综合征（CRS）的早期信号。此时的评估需要“分秒必争”：每2小时测生命体征（心率从85次/分升至110次/分）、每4小时查C反应蛋白（从23mg/L升至58mg/L）、动态监测IL-6（回输后24小时达230pg/mL）；同时观察神经毒性（她主诉“有点头晕”，但定向力正常）、皮肤反应（双上肢散在红斑）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于三个阶段的评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

体温过高：与CAR-T细胞激活导致的细胞因子释放综合征（CRS）相关（回输后48小时内，体温最高39.6℃）；

有感染的危险：与预处理化疗导致的骨髓抑制、中性粒细胞缺乏相关（中性粒细胞最低0.1×10?/L，CD3+T细胞计数＜50个/μL）；

急性疼痛：与肿瘤浸润、预处理化疗致黏膜损伤相关（口腔VAS评分4分，淋巴结压痛VAS评分3分）