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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：结核病防控课件

01前言

前言站在呼吸科护士站的窗前，望着走廊尽头那间挂着“呼吸道隔离”标识的病房，我总想起三年前第一次接触结核患者时的震撼。那天清晨，17床的李阿姨剧烈咳嗽着，痰中带着血丝，她攥着胸片报告的手微微发抖：“护士，我这是肺癌吗？”当确诊为继发性肺结核的那一刻，她的眼泪砸在报告上，晕开了“结核杆菌阳性”的字迹——那是我第一次如此直观地感受到，结核病从未远离我们的生活。

作为全球十大死因之一，结核病（TB）在我国仍是重大公共卫生问题。世界卫生组织《2023年全球结核病报告》显示，我国每年新发结核患者约78万，其中传染性肺结核占30%。更令人揪心的是，耐药结核、合并糖尿病或HIV的复杂病例逐年增多，防控工作早已不是“吃药就能好”的简单命题。

前言今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合我们科室近期收治的典型病例，和大家聊聊结核病防控中的护理实践。从病例观察到全程管理，从个体护理到群体预防，每一个环节都像织网，网眼越小，漏网的结核菌就越少。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们收治了32岁的患者王强（化名）。他是一名外卖骑手，确诊前已咳嗽、低热2个月，自行服用“感冒药”无效，近1周痰中带血，这才来院就诊。

初见时，小王裹着外套缩在诊察床上，面色苍白，说话间频繁咳嗽，每阵咳嗽后都要扶着胸口缓半天。他说：“最近爬个三楼都喘，晚上睡觉出的汗能浸透枕头。”家属补充：“他总说忙，说骑手请假扣钱，拖到现在……”

入院检查结果如下：

实验室检查：痰涂片抗酸杆菌（++），结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm），γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性；血常规提示血红蛋白102g/L（偏低），血沉45mm/h（增快）。

病例介绍影像学：胸部CT示右肺上叶尖后段可见斑片状高密度影，内有空洞形成，周围见“树芽征”（典型结核病灶表现）。其他：肝肾功能正常，HIV筛查阴性，血糖5.8mmol/L（无糖尿病）。结合症状、检查及接触史（小王母亲10年前患肺结核已治愈），确诊为“继发性肺结核（涂阳）”，转入感染科隔离病房。这个病例很典型：青年男性，起病隐匿，因职业原因忽视症状，具有传染性（痰涂片阳性），且存在营养状况不佳的问题——这些都是我们护理中需要重点关注的切入点。

03护理评估

护理评估面对小王这样的结核患者，护理评估绝不能只看“咳嗽、发热”这些表面症状。我们需要从生理、心理、社会多维度“抽丝剥茧”，才能制定出真正有效的护理计划。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：

现病史：咳嗽2月（初期为干咳，近1月有白色黏痰），午后低热（37.5-38.2℃），夜间盗汗，近1周痰中带血（每日2-3次，每次约5ml），乏力、食欲减退（体重2月下降5kg）。

既往史：体健，无手术、输血史，否认药物过敏；母亲有肺结核病史（已治愈），平时与父母同住，儿子4岁上幼儿园。

生活习惯：外卖工作需每日骑行8-10小时，饮食不规律（常吃快餐），睡眠不足（日均6小时），吸烟5年（每日5支），偶饮酒。

身体状况评估03营养状况：身高175cm，体重58kg（BMI18.9，偏低），皮肤弹性稍差，巩膜无黄染，口腔黏膜完整。02专科体征：右下肺可闻及细湿啰音，无胸膜摩擦音；指氧饱和度（SpO?）96%（静息状态）；01生命体征：T37.8℃，P92次/分（稍快），R20次/分，BP120/75mmHg；

心理社会评估小王刚入院时焦虑明显，反复问：“这个病要治多久？会传染给孩子吗？我还能送外卖吗？”他妻子在超市工作，收入有限，孩子的托育费、房贷压得他直叹气：“要是停药就好不了，那这钱可怎么凑……”

更值得注意的是，他对结核病认知存在误区：“结核是穷人才得的病，我平时挺讲卫生的啊？”“吃几个月药不咳嗽了是不是就能停？”这些认知偏差可能导致治疗依从性差，是后续健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关依据：午后低热（37.5-38.2℃），伴盗汗、乏力。01在右侧编辑区输入内容2.低效性呼吸型态与肺组织炎症、空洞形成导致通气/血流比例失调有关02依据：活动后气促（爬三楼需休息），呼吸频率稍快（20次/分），肺底湿啰音。3.营养失调：低于机体需要量与结核慢性消耗、食欲减退、摄入不足有关03依据：体重2月下降5kg，BMI18.9（正常18.5-23.9），血红蛋白偏低（102g/L）。4.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统结核健康教育、认知误区有关04依据：对结核病