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耳鼻喉科电子喉镜检查知情同意书

一、检查目的及意义

电子喉镜检查是耳鼻喉科常用的微创检查手段，通过直径约3-4mm的软性电子内镜，经鼻腔或口腔进入，可清晰观察鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽及喉部（包括声带、梨状窝、会厌谷等隐蔽区域）的黏膜形态、运动功能及病变情况。其核心目的包括：

1.明确诊断：针对声音嘶哑、咽喉异物感、吞咽梗阻感、反复咽痛、打鼾伴呼吸暂停、颈部不明原因包块等症状，通过直接观察黏膜是否充血肿胀、有无新生物（如息肉、囊肿、肿瘤）、声带运动是否对称等，为喉炎、声带小结、声带息肉、喉乳头状瘤、下咽癌、喉癌等疾病提供影像学依据；

2.辅助治疗：在检查过程中，可同步完成咽喉部微小病变活检（如取组织送病理检查）、异物取出（如鱼刺、骨片）、分泌物吸引等操作，实现“检查-诊断-治疗”一体化；

3.动态评估：对已确诊咽喉疾病（如反流性咽喉炎、声带麻痹）的患者，可定期复查以观察治疗效果或病情进展；对喉癌术后患者，可监测术区恢复情况及有无复发。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（符合以下任意一条即可建议检查）：

1.持续性声音嘶哑超过2周（排除声带疲劳等生理性因素）；

2.咽喉部异物感、哽噎感或疼痛持续存在，经药物治疗无缓解；

3.吞咽时出现梗阻感，或进食固体食物时需饮水辅助；

4.反复痰中带血（排除鼻腔、肺部来源）；

5.打鼾伴夜间呼吸暂停、白天嗜睡等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状，需评估上气道狭窄部位；

6.颈部触及无痛性包块，怀疑来源于下咽或喉部；

7.头颈部肿瘤（如鼻咽癌）放疗或化疗后，需定期监测咽喉部黏膜变化；

8.咽喉部异物（如鱼刺、义齿碎片）嵌顿，需定位并取出；

9.嗓音工作者（如教师、歌手）需评估声带形态及运动功能，指导发声训练。

（二）禁忌症（需经医生综合评估后决定是否实施）：

1.绝对禁忌症（原则上不建议进行）：

-严重心肺功能不全（如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常、呼吸衰竭），无法耐受检查时的轻微刺激；

-昏迷或意识障碍，无法配合完成检查；

-急性喉梗阻（如喉头水肿、会厌炎急性期），检查可能加重气道阻塞；

-严重凝血功能障碍（如血友病、血小板计数＜50×10?/L），活检或操作时可能出现难以控制的出血；

-鼻腔或口腔急性感染（如鼻前庭炎、急性口腔溃疡），检查可能扩散感染。

2.相对禁忌症（需医生评估风险与获益后谨慎实施）：

-严重高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），检查刺激可能诱发血压骤升；

-严重过敏性鼻炎急性发作期，鼻腔黏膜高度肿胀，进镜困难且易出血；

-妊娠早期（前3个月），需权衡检查必要性与妊娠安全性；

-精神疾病或过度紧张无法配合者，需提前使用镇静药物（需家属签署额外知情同意）。

三、操作流程及配合要点

（一）检查前准备

1.禁食禁水：为避免检查时因恶心、呕吐导致误吸（食物或液体进入气管），需空腹4-6小时（如上午检查，前一晚22点后禁食；下午检查，当日早餐后禁食）；

2.药物调整：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者，需提前告知医生，根据病情决定是否暂停（一般需停药5-7天，具体以医生评估为准）；

3.过敏史告知：需明确告知医生是否对利多卡因、丁卡因等局麻药物过敏，或有哮喘、荨麻疹等过敏史；

4.设备与物品准备：医生会准备电子喉镜主机、一次性咬口（防咬坏镜体）、表面麻醉剂（如1%丁卡因喷雾或凝胶）、吸引器（清除咽喉分泌物）、活检钳（如需取材）等；

5.心理疏导：护士会简要讲解检查过程，缓解紧张情绪（多数患者反馈不适感类似“刷牙时的恶心感”，可通过深呼吸减轻）。

（二）检查过程

1.麻醉（约5-10分钟）：

-鼻腔进镜者：先使用1%麻黄碱滴鼻收缩鼻黏膜（改善鼻腔通畅度），再用1%丁卡因喷雾鼻腔2-3次（每次间隔2分钟），麻醉鼻黏膜；

-口腔进镜者：用1%丁卡因喷雾口咽部（舌根、腭咽弓）3-4次，每次喷雾后做吞咽动作，使麻醉剂覆盖喉咽及喉部；

-儿童或敏感患者可加用丁卡因凝胶涂抹于镜体前端，减少摩擦刺激。

2.体位与进镜：

-患者取坐位，背部靠椅，头略后仰，张口用鼻呼吸；

-医生将镜体前端涂抹润滑剂（如石蜡油），经鼻腔或口腔缓慢置入：

-鼻腔路径：沿下鼻道推进，经后鼻孔进入鼻咽部，观察腺样体（儿童）、咽隐窝（排查鼻咽癌）后，向下进入口咽、喉咽；

-口腔路径：经口放入一次性咬口，镜体沿舌背至会厌谷，轻