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艾滋病患者抗病毒治疗知情同意书

一、治疗背景与目标说明

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后，若未接受规范抗病毒治疗，病毒会持续破坏人体免疫系统（主要攻击CD4+T淋巴细胞），最终可能进展为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），导致严重机会性感染或肿瘤。目前，抗HIV病毒治疗（以下简称“抗病毒治疗”）是延缓疾病进展、改善生存质量、降低传播风险的核心手段。

根据国家现行艾滋病诊疗指南及世界卫生组织（WHO）推荐，所有HIV感染者均应尽早启动抗病毒治疗（无论CD4+T淋巴细胞计数水平）。本治疗的核心目标包括：

1.抑制病毒复制：通过药物干预，将血液中的HIV病毒载量（即病毒数量）降低至检测不到的水平（通常指每毫升血液中病毒载量＜20-50拷贝），减少病毒对免疫系统的持续破坏；

2.重建免疫功能：通过长期抑制病毒，促进CD4+T淋巴细胞数量回升，恢复或部分恢复机体免疫防御能力；

3.降低传播风险：当病毒载量持续检测不到时（即“U=U”，Undetectable=Untransmittable），通过性接触、血液等途径将HIV传染给他人的风险可降至极低；

4.减少并发症：降低机会性感染（如肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎）、恶性肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤）等严重疾病的发生风险。

二、治疗方案与药物选择说明

目前，国内抗病毒治疗主要采用“联合抗反转录病毒治疗（cART）”，即三种或三种以上抗病毒药物联合使用，以提高疗效并降低耐药风险。具体方案需根据患者基线情况（如CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、合并疾病、药物过敏史等）由经治医师制定，常见方案类型包括：

（一）一线推荐方案（初治患者首选）

通常为两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）联合一种整合酶链转移抑制剂（INSTI）或非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）。例如：

-方案A：替诺福韦（或其类似物）+恩曲他滨（或其类似物）+多替拉韦（或其类似物）；

-方案B：阿巴卡韦（或其类似物）+拉米夫定（或其类似物）+依非韦伦（或其类似物）。

（二）特殊人群调整方案

若患者合并乙肝病毒（HBV）感染、肾功能异常、妊娠、精神疾病等情况，需调整药物组合。例如：

-合并HBV感染者：避免选择对HBV无抑制作用的药物（如某些NNRTIs），优先选择同时覆盖HIV和HBV的药物（如替诺福韦）；

-肾功能不全者：避免使用经肾脏代谢且肾毒性较高的药物（如部分NRTIs），调整药物剂量或换用肾损伤风险更低的药物（如多替拉韦）；

-妊娠期女性：避免使用可能影响胎儿发育的药物（如依非韦伦），优先选择妊娠期安全性较高的药物（如拉米夫定、替诺福韦、多替拉韦）。

三、可能的不良反应及应对措施

抗病毒治疗可能伴随不同程度的不良反应，其发生概率、严重程度因个体差异（如年龄、基础疾病、遗传特征等）和药物种类而异。以下为常见不良反应及处理原则：

（一）常见轻度不良反应（发生率＞10%）

1.胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，多在用药初期（1-2周内）出现，通常可自行缓解。建议餐后服药（部分药物需空腹服用，具体以医嘱为准），避免辛辣、油腻食物；若症状持续加重（如每日腹泻＞5次、呕吐无法进食），需及时联系医生调整用药或对症治疗（如使用止吐药、益生菌）。

2.头痛、头晕：多见于含依非韦伦的方案，可能与药物对中枢神经系统的影响有关。建议睡前服药以减轻白天不适，避免驾驶或操作机械；若症状持续超过2周或影响日常生活，需评估是否换用其他药物。

3.乏力、失眠：部分患者用药后可能出现精力下降、睡眠质量降低，通常随治疗时间延长（4-8周）逐渐适应。建议保持规律作息，避免睡前使用电子设备；若失眠严重，可在医生指导下短期使用助眠药物（非苯二氮?类药物）。

（二）偶发中度不良反应（发生率1%-10%）

1.肝功能异常：部分药物（如NNRTIs、部分NRTIs）可能引起转氨酶（ALT/AST）升高，多见于治疗后1-3个月。治疗前需筛查肝功能（乙肝、丙肝感染状态），治疗期间需定期监测（每3个月一次）。若转氨酶升高至正常值上限（ULN）的2-5倍，可加用保肝药物（如甘草酸制剂）；若超过5倍或出现黄疸（皮肤、巩膜黄染），需暂停可疑药物并专科会诊。

2.皮疹：以含NNRTIs（如依非韦伦）或磺胺类药物（部分机会性感染预防用药）的方案更常见，表现为斑丘疹、瘙痒，多在用药2-4周内出现。轻度皮疹（面积＜体表面积10%）可予抗组胺药物（如氯雷他定）对症处理；若出现水疱、黏膜受累（如口腔糜烂）或伴发热，需立即停药并就医（可能为重症多形红斑或Stevens-Johnson综合征）。

3.代谢异常：长期用药可能导致血