介入治疗中造影剂过敏+血管破裂+出血联动应急演练脚本.docxVIP

介入治疗中造影剂过敏+血管破裂+出血联动应急演练脚本

演练场景：某三甲医院介入导管室，当日开展“冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）PCI术”，患者为62岁男性，既往有青霉素过敏史，术前皮试示碘造影剂可疑阳性，经科室讨论后决定行小剂量试敏+术中密切监护，于术中出现造影剂严重过敏反应，同时因病变血管钙化严重、导丝操作刺激导致右冠状动脉近段破裂，引发心包积血及低血压休克，启动多学科联动应急处置。

参演人员：

1.术者（张主任）：介入科主任医师，负责手术决策与核心操作

2.一助（李医生）：介入科主治医师，协助手术操作、记录生命体征

3.二助（王护士）：介入科专科护士，负责器械传递、药物配制

4.巡回护士（刘护士）：负责导管室环境管理、急救器械准备、与外界联络

5.麻醉医师（赵医生）：负责气道管理、循环支持、镇静镇痛

6.心内科值班医师（陈医生）：负责术后循环维护、病情评估

7.超声科医师（周医生）：负责床旁心包超声评估

8.检验科值班技师（孙技师）：负责急查检验指标快速回报

9.导管室护士长（郑护士长）：负责应急指挥、人员协调

10.患者模拟人（男性，62岁，身高175cm，体重75kg，模拟过敏皮疹、低血压、心包填塞体征）

演练时间：202X年X月X日14:30-15:40

第一阶段：手术进程与事件触发（14:30-14:35）

14:30，患者平躺在介入手术台上，已完成右侧桡动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，连接有创动脉压监测，心率78次/分，有创动脉压132/76mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min），心电监护示窦性心律，ST段无明显偏移。

张主任：李医生，再确认一下患者过敏史和术前准备。

李医生：患者既往青霉素过敏性休克史，术前碘造影剂皮试局部红肿直径0.8cm，可疑阳性，已签署《碘造影剂过敏高风险知情同意书》，术前30分钟静脉注射地塞米松10mg，苯海拉明20mg肌注，目前生命体征平稳。

张主任：好，推注小剂量碘克沙醇（300mgI/ml）5ml，密切观察1分钟。

王护士：小剂量造影剂推注完毕，时间14:31。

14:32，李医生突然发现患者颜面部、颈部出现散在红色斑丘疹，部分融合成片，同时心电监护示心率骤升至105次/分，有创动脉压降至102/60mmHg。

李医生：张主任，患者出现皮疹了！心率105，血压掉了30mmHg，血氧还是99%！

张主任：立即停止造影剂推注，刘护士给面罩吸氧5L/min，王护士抽肾上腺素1mg、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，准备生理盐水快速静滴！

14:33，患者颜面部皮疹迅速蔓延至躯干，同时出现频繁咳嗽，血氧饱和度降至95%，有创动脉压进一步降至88/52mmHg，心电监护示偶发室性早搏。

李医生：张主任，血氧掉了，血压继续降，还有室早！

张主任（同时操作造影导管回撤至主动脉窦）：赵医生，赶紧过来！患者造影剂严重过敏，马上处理气道！刘护士通知心内科陈医生、超声科周医生急会诊，启动导管室过敏反应应急预案！

巡回护士刘护士：收到！已通知心内科陈医生、超声科周医生，急救车、除颤仪已推至床旁！

14:35，张主任尝试继续回撤导丝时，患者突然出现剧烈胸痛，大喊“胸口像要炸了”，心电监护示ST段V1-V4导联弓背向上抬高0.3-0.5mV，有创动脉压骤降至65/40mmHg，心率130次/分，血氧饱和度降至90%，同时透视下可见右冠状动脉近段造影剂外渗，沿心包腔弥散。

张主任：不好！右冠破裂了！心包积血！立即球囊扩张封堵破口！李医生，准备12atm压力球囊，型号2.5×15mm！王护士，抽鱼精蛋白50mg，准备中和肝素！

李医生：收到！球囊已备好，肝素中和量计算完毕（术中已推注肝素10000U，按1mg鱼精蛋白中和100U肝素计算，需100mg，先推50mg）！

郑护士长（赶到现场）：我来统筹指挥！刘护士立即联系检验科急查血常规、凝血功能、肌钙蛋白、BNP，申请交叉配血2U红细胞悬液；王护士建立第二条外周静脉通路，用18G留置针；赵医生优先保障循环，必要时行气管插管！

第二阶段：多学科联动应急处置（14:35-15:05）

14:36，赵医生快速评估患者气道：患者烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀，下颌松弛，张口度正常，Mallampati分级Ⅱ级。

赵医生：患者过敏性喉头水肿表现，立即行环甲膜穿刺？不，先尝试气管插管！李医生，帮忙予球囊面罩通气，氧浓度100%！

李医生：球囊面罩通气有效，胸廓起伏良好，血氧回升至93%！

赵医生（经口明视气管插管）：导管插入深度22cm，气囊充气5ml，听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，模式SIMV，潮气量600ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O，氧浓度80%！

刘护士：呼吸机参数已设置，血氧饱和度升至98%！

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