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免疫标本污染应急处置演练脚本

第一部分：演练背景与场景设定

本次演练设定于某三甲医院医学检验科免疫实验室，模拟工作日上午9:30的标本检测高峰时段。此时实验室正在进行常规免疫项目检测，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）、人类免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）等血清学筛查项目，同时处理来自急诊科、感染科、妇产科等科室的急诊与常规标本共87份。

免疫实验室分为标本接收区、前处理区、加样区、检测区、结果审核区、试剂耗材存储区及废物暂存区7个功能单元。当日值班人员共5名：主管技师李某（实验室负责人）、技师王某（标本前处理）、技师张某（加样操作）、技师刘某（检测仪器维护与结果判读）、护士赵某（标本接收与信息录入）。演练触发事件为：张某在对一份标注“感染科××床，发热待查”的急诊血清标本进行加样时，因移液器枪头未卡紧，导致约150μl血清样本从96孔反应板中喷溅出来，部分样本溅落在加样区操作台、张某的左手前臂（未戴手套，因10分钟前手套破损未及时更换）、相邻位置的3份常规标本管盖缝隙处，同时少量样本气溶胶扩散至周边1.5米范围内，包括一台正在运行的全自动化学发光免疫分析仪进样口边缘。

第二部分：应急处置流程分步实施

第一步：事件发现与初步响应（9:30-9:32）

张某在样本喷溅瞬间立即停止所有操作，第一时间按下加样区旁的应急停止按钮，切断该区域所有电动设备（包括移液器电源、震荡器电源），同时大声呼叫：“这里发生标本污染了！样本喷溅到手臂和操作台，还有旁边的标本！”

正在相邻结果审核区的李某听到呼叫后，立即佩戴好N95口罩、护目镜、双层乳胶手套及防渗隔离衣，于9:31赶到加样区。李某首先确认现场无明火、无电气故障后，迅速拉起加样区周边的黄色警示隔离带，隔离范围覆盖喷溅点半径2米区域，在隔离带入口处放置“污染区域，禁止进入”标识牌。同时，李某指派赵某立即关闭实验室对外出入口，禁止其他人员进出，并通过实验室内部对讲系统通知正在检测区的刘某暂停所有检测仪器的进样程序，将仪器调至待机状态，避免污染样本被吸入仪器内部。

赵某在执行封锁指令时，同步将事件信息录入实验室应急事件登记本，记录时间、地点、当事人、污染范围及初步危害程度，并联系医院感染管理科（院感科）值班人员，简要说明事件情况：“免疫实验室加样区发生血清标本喷溅污染，涉及人员皮肤暴露、周边标本及操作台污染，请求院感科协助处置。”

第二步：人员暴露处置（9:32-9:40）

李某首先对张某的暴露情况进行评估：张某左手前臂内侧有一块约2cm×3cm的皮肤区域，可见细小的血清渍迹，皮肤表面无明显破损，但存在近期蚊虫叮咬后的微小结痂（张某自述该结痂2天前形成，未完全脱落）。李某立即带领张某前往实验室内部的应急洗消间，指导其进行暴露后处置：

1.局部冲洗：张某在流动水下用肥皂水持续冲洗暴露部位15分钟，冲洗时李某用无菌棉签轻轻擦拭结痂周边区域，确保所有可能沾染的血清被冲洗干净，同时避免强行剥离结痂导致皮肤破损；

2.消毒处理：冲洗完毕后，李某用0.5%碘伏对暴露部位进行3次涂抹消毒，每次涂抹范围覆盖暴露区域外5cm，消毒后用无菌纱布覆盖；

3.标本溯源：赵某同步调取该急诊标本的电子病历，确认患者为45岁男性，因“发热伴全身皮疹3天”入院，已完善急诊传染病筛查，结果显示HBsAg阳性、TP-Ab阴性、HIV-Ab待复查（标本已送市疾控中心确认），乙肝病毒DNA定量为1.2×10^7IU/ml（高载量）。

4.初步医学观察：李某将张某安排至实验室旁的临时观察室，要求其静坐休息，测量血压、心率、体温，同时记录暴露时间、暴露途径、污染标本的患者信息，填写《实验室人员职业暴露登记表》，并联系医院感染科专职医师前来进行进一步评估。

第三步：污染区域物理控制与环境消毒（9:32-9:50）

在张某前往洗消间的同时，李某指派刘某（已佩戴好全套防护装备：N95口罩、护目镜、面屏、双层乳胶手套、防渗隔离衣、鞋套）对污染区域进行物理控制：

1.气溶胶抑制：刘某首先手持装有含氯消毒剂（有效氯浓度5000mg/L）的超低容量喷雾器，对污染区域上空进行喷雾消毒，每立方米喷雾量为20ml，喷雾后关闭加样区的通风橱（因气溶胶扩散需避免空气流动导致污染扩大），并在该区域放置2台空气消毒机（紫外线循环风型），开启最大功率消毒模式；

2.操作台与设备表面消毒：待气溶胶沉降10分钟后，刘某先用吸水纸（未接触过污染区域的全新吸水纸）覆盖操作台表面的血清渍迹，从污染区域外周向中心轻轻按压，待血清被完全吸附后，将吸水纸放入双层黄色医疗废物袋中，扎紧袋口并标注“高度感染性废物，标本污染专用”。随后，使用浸有5000mg/L含氯消毒剂的抹布，按照“从外向内、从洁到污”的顺序擦拭操作台，连续擦拭3次，每次擦