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新生儿急救与护理规范手册

前言

新生儿，尤其是早产儿和低出生体重儿，其生理机能尚未完全成熟，对外界环境的适应能力较弱，易受各种因素影响而发生疾病或意外。因此，掌握科学、规范的新生儿急救与护理知识，对于保障新生儿生命安全、促进其健康成长至关重要。本手册旨在为新生儿科医护人员、产科医护人员以及新手父母提供一套系统、实用的操作指南，内容涵盖新生儿常见急症的识别、急救处理原则以及日常护理的规范流程。我们期望通过本手册的推广，能够进一步提升新生儿照护的质量与安全性。

第一章新生儿急救与护理的基本原则

1.1生命第一原则

在任何情况下，新生儿的生命安全始终是首要考虑因素。一旦发现新生儿出现危及生命的征象，如心跳呼吸骤停、严重窒息等，必须立即启动急救程序，分秒必争。

1.2预防为主原则

加强对新生儿的密切观察，及时发现潜在的健康风险，采取有效的预防措施，如合理保暖、科学喂养、严格无菌操作等，是减少新生儿疾病发生和意外损伤的关键。

1.3及时准确原则

对新生儿的病情变化要保持高度警惕，做到早发现、早诊断、早处理。急救与护理操作必须准确无误，严格遵循操作规程，避免因操作不当造成二次伤害。

1.4个体化原则

每个新生儿都是独特的，其生理状况和对治疗护理的反应存在个体差异。因此，在急救与护理过程中，应根据新生儿的具体情况（如胎龄、体重、健康状况等）制定个性化的方案。

1.5团队协作原则

新生儿急救与护理往往需要多学科团队的协作，包括医生、护士、助产士、营养师等。团队成员应密切配合，信息共享，共同为新生儿提供最佳的医疗照护。

1.6人文关怀原则

在进行急救与护理操作时，应充分考虑新生儿的舒适度，动作轻柔，减少不必要的刺激。同时，也要关注家长的心理需求，及时沟通，提供必要的心理支持与指导。

第二章新生儿常见急症的识别与急救

2.1新生儿窒息

新生儿窒息是新生儿最常见的急症之一，也是导致新生儿死亡和伤残的重要原因。

*识别要点：出生后无自主呼吸或呼吸微弱，心率减慢（100次/分），皮肤苍白或发绀，肌张力低下，对刺激反应差。

*急救处理原则：

1.初步复苏（ABCD步骤）：

*A（Airway，通畅气道）：立即清除口、鼻、咽腔的黏液和羊水，保持呼吸道通畅。可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。

*B（Breathing，建立呼吸）：若新生儿无呼吸或喘息样呼吸，或心率100次/分，应立即进行正压通气。常用气囊面罩复苏，通气频率为40-60次/分。

*C（Circulation，维持循环）：若正压通气30秒后心率仍60次/分，或在60-80次/分之间不再增加，应同时进行胸外心脏按压。按压部位为胸骨下1/3处，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率为____次/分，按压与通气比例为3:1。

*D（Drugs，药物治疗）：若胸外按压和正压通气30秒后心率仍60次/分，可考虑使用肾上腺素等药物。

2.复苏后监护：复苏成功后，需密切监测生命体征、血糖、血气等，注意保暖，预防感染，并评估脑、心、肺、肾等重要脏器功能。

2.2新生儿呼吸窘迫综合征

多见于早产儿，主要因肺表面活性物质缺乏所致。

*识别要点：出生后不久（通常6小时内）出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、发绀，呼吸频率增快。

*急救与处理原则：

*立即给予保暖，维持正常体温。

*保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或辅助通气支持，如持续气道正压通气（CPAP），严重者需气管插管行机械通气。

*尽早应用肺表面活性物质替代治疗。

*维持内环境稳定，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证液体和营养供给。

*预防感染及其他并发症。

2.3新生儿感染性疾病（败血症）

新生儿免疫系统尚未成熟，易发生感染，严重者可发展为败血症。

*识别要点：早期症状常不典型，可表现为吃奶差、嗜睡或烦躁不安、体温不升或发热、黄疸迅速加重或退而复现、皮肤发花、四肢冰凉、呼吸异常等。

*急救与处理原则：

*一旦怀疑败血症，应立即抽血做血培养，并尽早、足量、静脉应用有效抗生素，根据培养结果及药敏试验调整抗生素。

*加强支持治疗，包括保暖、纠正缺氧、维持循环稳定、保证能量和液体供给、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

*密切观察病情变化，防治感染性休克、化脓性脑膜炎等严重并发症。

2.4新生儿低血糖

新生儿糖原储备有限，生后若喂养不及时或存在其他病理因素易发生低血糖。

*识别要点：可表现为反应差、嗜睡、喂养困难、哭声微弱、震颤、惊厥，严重者可出现呼吸暂停、昏迷。但也有部分新生儿低血糖无明显症状（无症状性低血糖）。

*处理原则：

*对有低血糖高危因素的新生儿（如早产儿、低出生体重儿、母亲糖