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医疗机构安全体位管理操作手册

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医疗机构内患者体位安置与变换的操作流程，保障患者安全，预防因体位不当引发的并发症，提高医疗护理质量，特制定本手册。本手册依据国家相关医疗卫生管理法规、临床护理实践指南及循证医学证据，并结合医疗机构实际情况编制。

1.2适用范围

本手册适用于医疗机构内所有从事患者照护工作的医护人员及其他相关照护人员，涵盖门诊、急诊、病房、手术室、ICU、康复科等各个科室。所涉及患者包括但不限于各类疾病导致活动受限、意识障碍、手术后、创伤、老年、儿童等需协助维持或变换体位者。

1.3基本原则

1.患者安全第一原则：所有体位操作必须以保障患者生命安全、避免意外伤害为首要前提。

2.个体化评估原则：实施体位管理前，应对患者的病情、意识状态、活动能力、皮肤状况、治疗需求等进行全面评估，制定个性化方案。

3.舒适与功能兼顾原则：在保证治疗效果和安全的前提下，尽量使患者处于舒适体位，并维持关节功能位，预防关节挛缩、肌肉萎缩等。

4.预防并发症原则：通过正确的体位安置与变换，积极预防压疮、深静脉血栓、肺部感染、肌肉骨骼损伤等并发症。

5.团队协作原则：体位管理需医护配合，必要时请康复治疗师等专业人员参与，确保操作规范有效。

第二章安全体位管理的基本要求

2.1评估与计划

1.全面评估：详细了解患者病史、当前诊断、治疗措施（如是否有牵引、管路、伤口等）、生命体征、意识状态（GCS评分等）、肌力、肌张力、感觉功能、关节活动度、皮肤完整性（特别是骨突部位）、疼痛评分、营养状况及患者（或家属）的理解配合能力。

2.确定目标：根据评估结果，明确体位管理的近期和远期目标，如预防压疮、改善呼吸、促进引流、便于治疗等。

3.制定方案：选择合适的体位，确定体位变换的频率、方法及所需辅助用具（如气垫床、翻身枕、减压垫等）。对高风险患者，应在护理记录中明确记录体位管理计划。

2.2操作前准备

1.环境准备：确保操作环境宽敞、安静、整洁，温湿度适宜，必要时遮挡屏风，保护患者隐私。

2.用物准备：根据患者情况准备所需的床单位（如平整、干燥、清洁的床单）、枕头（不同规格）、软枕、翻身枕、减压贴、支被架等。检查床档功能是否完好。

3.人员准备：操作者需着装规范，洗手（或手消毒）。对于体重较重或病情复杂的患者，应评估所需人力，必要时呼叫协助，避免单人冒险操作导致患者或自身损伤。

4.患者准备：向患者（或家属）解释操作目的、过程及配合要点，取得理解与合作。协助患者排空大小便，移除影响体位安置的物品（如眼镜、手表等）。

2.3通用注意事项

1.动作轻柔：操作过程中，动作应轻柔、协调，避免拖拉、推拽患者，防止皮肤擦伤及关节脱位。

2.有效沟通：操作中持续与患者沟通，观察其反应，询问有无不适，及时调整。

3.保护隐私与尊严：注意遮盖患者，避免不必要的暴露。

4.管路管理：妥善固定各种管路（如静脉输液管、引流管、气管插管等），防止受压、扭曲、折叠、脱出，确保引流通畅。

5.观察与记录：每次体位安置或变换后，应仔细观察患者生命体征、舒适度、皮肤情况、管路情况等，并准确记录于护理文书中。

第三章常见体位的安置与护理

3.1仰卧位

1.适用范围：最常用体位，适用于大多数神志清楚、生命体征平稳、无特殊禁忌的患者，以及术后、检查、治疗等情况。

2.操作方法与步骤：

*患者仰卧于床中央，头下垫一薄枕，使头部稍后仰，颈部自然放松，避免过伸或过屈。

*双上肢自然放于身体两侧，可在手臂下方（从肩到腕）垫一软枕，使肘部稍屈曲，掌心向上或中立位，防止肩关节内收、内旋及腕关节屈曲挛缩。

*双下肢伸直，腘窝处（膝关节下方）垫一软枕或毛巾卷，高度以膝关节稍屈曲（约5-10度）、足跟不接触床面为宜，防止膝关节过伸及足跟压疮。

*踝关节保持中立位（足尖向上），可使用足托或在足底垫软枕（避免直接压迫足心），防止足下垂。

3.注意事项：

*避免长时间仰卧，尤其对肥胖、水肿、营养不良患者，应定时变换体位。

*昏迷或意识不清患者，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

*观察骶尾部、肩胛部、肘部、足跟等骨突部位皮肤情况，必要时使用减压敷料。

3.2侧卧位

1.适用范围：预防压疮（交替侧卧位与仰卧位）、肺部感染，缓解背部不适，某些检查及治疗操作。

2.操作方法与步骤：

*患者仰卧，操作者站在计划翻身的一侧。

*先将患者双下肢屈曲，双手放于胸腹之间或头部两侧（视患者配合程度）。

*若为两人操作，一人扶托患者肩背部及臀部，另一人扶托患者腰部及膝部，协同将患者翻向对侧；若为单人操作，一手置于患者远侧肩部，另一手置于远侧髋部，利用自身力量将患者轻轻翻向对侧。

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