李小峰类风湿关节炎治疗理念.pptVIP

李小峰类风湿关节炎治疗理念;治疗目标

1、完全缓解（无关节肿痛、血沉正常）

2、疾病低活动度（关节评分DAS282.6）;SmolenJS,etal.AnnRheumDis.Oct25.doi:10.1136/annrheumdis--204573.[Epubaheadofprint];Swefot研究设计;Swefot研究结果(1);如DAS28减少不足1.

特点：起效慢，一般需三个月，需长期服用，要周期联合，但可根据病情进行上下台阶增减用量，部分病人可以停药，但要长期随访观察。

41低于既定的非劣效性界值0.

★中重度患者下台阶策略的原则：

vanVollenhovenRF,etal.

;72:72-78.

A:DMARDs三联(MTX25mg+SSZ2000mg+HCQ400mg)联合肌注GCs；

(A组91例，B组93例，C组97例；

②校正基线特征后，12个月时三联治疗对DAS的改善优于MTX单药治疗组（P=0.

特点：迅速缓解病情，副作用小，是治疗中目前最好的选择，但价格较贵，部分患者可能无效。

;64:2824-2835.

Oct25.

vanVollenhovenRF,etal.

2、生物制剂益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等;Swefot研究结论;tREACH研究：三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药;tREACH研究:三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药;;TEAR研究结果;TEAR研究结论;MTX+HCQ+SSZ三联治疗与MTX+依那西普的疗效比较;MTX+HCQ+SSZ三联的临床疗效不劣于MTX+依那西普;两组需要转换治疗的患者比例相当;研究结论;NEnglJMed.;369:384-385;[Epubaheadofprint]

vanVollenhovenRF,etal.

临床医师减药和停药的时机问题

(NEO-RACo研究)

如DAS28减少不足1.

特点：起效慢，一般需三个月，需长期服用，要周期联合，但可根据病情进行上下台阶增减用量，部分病人可以停药，但要长期随访观察。

如DAS28减少不足1.

1、游泳每天连续游1000米（可循序渐进）

SmolenJS,etal.

SSZ初始6周内1g/天，随后2g/天

＊组内与基线比较P0.

研究结论：在早期RA患者中，12个月时DMARDs三联治疗的疗效优于MTX单药。

tREACH研究:三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药

争取三个月内达到临床缓解

患者数353309;治疗特色

“周期联合、免疫调节”

新理念、新方法;治疗方案

强化治疗—是关键

维持治疗—是灵魂;一、强化治疗（在最短的时间内达到上述目标）

1、非甾体抗炎药美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等

特点：是基础用药，有消炎镇痛作用，主要副作用有胃肠反应，达到目标后可停用。

2、激素强的松、得宝松、甲强龙等

特点：可以快速消除炎症镇痛，改善症状，价格便宜但要承担较多药物的副作用，作为桥治疗是很好的手段，但尽可能短期使用，尽早停药。

3、生物制剂益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等；

特点：迅速缓解病情，副作用小，是治疗中目前最好的选择，但价格较贵，部分患者可能无效。如果经济条件允许，可长期应用。;二、维持治疗（在治疗达标后维持长期临床缓解）

1、DMARDs为缓解病情药物，主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羟氯喹等

特点：起效慢，一般需三个月，需长期服用，要周期联合，但可根据病情进行上下台阶增减用量，部分病人可以停药，但要长