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2026年社区卫生服务中心工作方案

2026年社区卫生服务中心将全面贯彻落实“健康中国2030”规划纲要，以居民健康需求为导向，以提升服务质量和居民获得感为核心，聚焦“防、治、管、康”一体化服务能力建设，着力构建覆盖全人群、全生命周期的社区健康服务体系。具体工作安排如下：

一、深化基本医疗服务提质工程，夯实居民首诊根基

围绕“常见病、多发病诊疗+慢性病管理+康复护理”核心功能，重点优化科室设置与服务流程。在现有全科、内科、外科基础科室基础上，增设康复医学科（配备低频脉冲治疗仪、关节康复器等设备）、口腔诊疗室（配置数字化牙片机）及中医综合服务区（设置针灸、推拿、艾灸专用治疗床），确保科室设置符合《社区卫生服务中心基本标准》。强化检验检查能力建设，与区域医学检验中心、影像中心建立实时传输与结果互认机制，实现血常规、尿常规30分钟出报告，心电图、B超检查当日反馈，让居民“小病检查不跑腿”。

推进临床路径标准化管理，针对高血压、糖尿病、上呼吸道感染等10种社区常见疾病制定标准化诊疗流程，明确检查项目、用药规范及转诊指征，减少过度医疗。推广中医药特色服务，在全科门诊嵌入中医辨证环节，为60%以上的慢性病患者提供中药茶饮方、穴位贴敷等辅助治疗；开设“中医治未病”门诊，针对亚健康人群提供体质辨识、膳食指导及八段锦教学，年度服务量不低于2000人次。

加强与上级医院的联动协作，落实“基层首诊、双向转诊”机制。与辖区3家二级以上医院建立“专科共建”关系，每周安排2名上级医院医师（涵盖心内科、内分泌科、康复科）到中心坐诊带教；开通急危重症转诊“绿色通道”，确保30分钟内完成转诊对接；对上级医院下转的术后康复、慢性病稳定期患者，由家庭医生团队提供“接续性治疗+康复指导”，年度双向转诊量较2025年提升30%。

二、强化公共卫生服务增效行动，筑牢居民健康防护网

严格落实国家基本公共卫生服务项目，重点提升6类重点人群管理质量。针对0-6岁儿童，推行“1+N”健康管理模式（1次全面体检+N次家长课堂），在常规身高体重监测基础上，增加视力筛查（使用手持式视力筛查仪）、听力测试及语言发育评估，年度健康管理率保持95%以上；对孕产妇实施“早孕建册-中期随访-产后42天复查”全流程跟踪，联合助产机构共享产检数据，早孕建册率提升至92%，产后访视及时率达100%。

加强慢性病规范管理，对高血压、糖尿病患者实行“分级分类干预”：对血压/血糖控制稳定者，每季度1次电话随访+年度1次全面体检；对控制不佳者，每月1次门诊随访+家庭医生上门指导（每年至少4次），年内高血压规范管理率达90%、糖尿病规范管理率达88%。针对65岁及以上老年人，在年度体检中增加胸部低剂量CT（与上级医院合作）、骨密度检测项目，体检结果由家庭医生团队面对面解读并制定个性化健康改善计划，体检参与率提升至85%。

完善疫苗接种服务体系，优化数字化预约平台功能，实现“分时段预约+接种提醒+留观计时”全流程信息化管理；针对流动儿童、留守儿童开展“疫苗查漏补种专项行动”，联合社区网格员建立动态监测台账，确保一类疫苗接种率保持95%以上，二类疫苗接种覆盖率较2025年提高5个百分点。

强化公共卫生应急能力建设，修订完善《社区突发公共卫生事件应急预案》，明确传染病报告、密切接触者追踪、环境消杀等关键环节的责任分工与操作流程；储备不少于30天用量的应急物资（含口罩、防护服、消毒液、常用药品），每季度开展1次应急演练（涵盖发热患者处置、聚集性疫情响应等场景）；与社区居委会建立“卫生-社区”联动机制，依托网格长、楼组长组建20人以上的健康协管队伍，负责居民健康宣教、重点人员排查等工作。

三、推进全周期健康管理深化计划，满足居民个性化需求

针对不同生命周期人群特点，提供“预防-治疗-康复-健康促进”一体化服务。儿童阶段重点关注生长发育与早期干预，开设“儿童健康驿站”，配备智能身高体重测量仪、发育筛查量表，为家长提供“生长曲线绘制+喂养指导+行为发育评估”服务，年度干预发育迟缓儿童不少于50例；青少年阶段聚焦近视防控与心理健康，联合学校开展“视力健康进校园”活动，每学期为在校学生进行视力筛查并建立电子档案，对视力异常学生提供眼保健操指导、户外活动建议；对存在焦虑、抑郁倾向的青少年，联合心理专科医院进行个案管理，提供每周1次的线上心理疏导。

孕产妇阶段注重心理与生理双重健康，除常规产检随访外，开设“孕期课堂”（每月2次），邀请产科医生、营养师讲解分娩准备、产后康复知识；为产后抑郁高风险女性（通过爱丁堡产后抑郁量表筛查）提供家庭医生一对一心理支持，年度干预率达100%。

老年阶段突出“医养结合”，与辖区2家养老院建立“签约合作”关系，每周安排医护团队驻点提供巡诊、用药