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2026年社区卫生服务中心个人工作计划

2026年，我将围绕社区卫生服务中心“保基本、强基层、促健康”的核心职能，结合辖区居民健康需求与中心年度目标，从基本医疗服务优化、公共卫生项目精准实施、重点人群健康管理提质、家庭医生签约服务深化、中医特色服务拓展、服务能力提升及信息化支撑六个维度，系统规划个人全年工作，确保各项任务落细落实，切实提升居民健康获得感。

一、基本医疗服务：强基础、提质量，筑牢居民健康首道防线

以“便捷、安全、有效”为目标，重点优化门诊服务流程，提升常见病多发病诊疗能力。一是优化门诊服务模式，针对辖区60岁以上老年人口占比32%的特点，调整门诊开诊时间，增设“老年友善门诊”专窗，工作日早7:30至晚18:00提供弹性服务，周末保留内科、全科、中医3个诊室，减少老年患者候诊时间。二是强化临床基本功训练，每月参加中心组织的“病例讨论沙龙”，重点学习高血压合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病急性发作等辖区高发共病的诊疗指南，全年完成50份典型病例分析报告，提升鉴别诊断和综合处置能力。三是规范抗生素使用与合理用药管理，严格执行《国家基本药物临床应用指南》，每月自查处方30张，确保基本药物使用率不低于85%，抗菌药物处方占比控制在15%以内，联合用药不超过2种的处方占比达90%以上。四是加强急诊急救能力建设，每季度参与中心“急救技能演练”，重点强化心肺复苏、低血糖昏迷、急性过敏反应的现场处置，熟练掌握除颤仪、自动血压监测仪等设备操作，确保3分钟内响应急诊呼叫，全年急诊处置成功率达98%以上。

二、公共卫生项目：抓细节、重实效，推动服务精准覆盖

严格落实12类国家基本公共卫生服务项目，聚焦关键环节提升服务质量。孕产妇健康管理方面，主动对接辖区社区居委会，建立“孕情早发现”机制，通过社区网格员、物业人员线索上报，结合孕妇建册信息比对，确保孕13周前建册率达95%以上；对高危孕产妇实行“一人一档一团队”管理，联合上级医院产科医生每2周开展一次远程随访，全年高危孕产妇管理率100%，产后42天健康检查率达90%。0-6岁儿童健康管理方面，优化预防接种与健康体检融合服务，在接种日同步开展身高体重测量、视力筛查及发育评估，对筛查出的50例肥胖、20例语言发育迟缓儿童，联合儿保专家制定个性化干预方案，每季度随访1次，全年儿童系统管理率保持98%以上。老年人健康管理方面，针对辖区720名65岁以上老年人，在年度体检中增加颈动脉超声、骨密度检测等适老化项目，对体检异常的400名老人（高血压280例、高血脂120例），1个月内完成一对一反馈，制定“饮食-运动-用药”干预计划，每季度通过电话或入户随访评估控制情况，全年老年人健康档案动态更新率达95%，健康指导满意度达90%以上。

三、重点人群管理：分类别、个性化，提升健康干预成效

聚焦高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等慢性病群体，实施“分级分类+动态调整”管理策略。高血压患者管理方面，对辖区820名患者按血压控制情况分为三级：一级（血压＜140/90mmHg且无并发症）每季度随访1次，重点指导生活方式；二级（血压140-159/90-99mmHg或有1项并发症）每月随访1次，加强用药指导；三级（血压≥160/100mmHg或有2项以上并发症）每周随访1次，联合心内科医生调整治疗方案。全年规范管理率达90%，血压控制率提升至65%。糖尿病患者管理方面，对560名患者结合空腹血糖、糖化血红蛋白及并发症情况分级，一级患者（空腹血糖＜7.0mmol/L、无并发症）每季度监测血糖并指导饮食；二级患者（空腹血糖7.0-10.0mmol/L或有视网膜病变）每月监测血糖，指导胰岛素规范使用；三级患者（空腹血糖＞10.0mmol/L或有肾病、周围神经病变）每周监测血糖，联合内分泌科医生制定个性化方案。全年规范管理率达88%，血糖控制率提升至60%。严重精神障碍患者管理方面，与社区民警、网格员建立“三色预警”机制（绿色：病情稳定；黄色：情绪波动；红色：有攻击倾向），对32名在管患者每月随访1次，重点观察服药依从性及社会功能恢复情况，对黄色、红色预警患者联合精神科医生每2周评估1次，全年规范管理率100%，面访率达95%。

四、家庭医生签约：拓深度、增粘性，打造“身边健康管家”

以“签约一人、履约一人、满意一人”为目标，重点提升签约服务内涵。一是优化签约人群结构，优先覆盖65岁以上老人、慢性病患者、0-3岁儿童及孕产妇等重点人群，全年完成重点人群签约500户（占比60%），普通人群签约300户，总签约数达800户，签约服务覆盖率提升至35%。二是细化履约服务内容，针对不同签约对象制定“1+X”服务包（“1”为基础服务，包括健康档案管理、预约转诊、健康咨询；“X”为个性化服务，如高血压患者增加动态血