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冠心病患者营养支持指南

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的慢性疾病，其发生发展与血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖等危险因素密切相关。营养支持作为综合管理的核心环节，通过调节能量代谢、改善血脂谱、控制炎症反应及氧化应激，可有效延缓动脉粥样硬化进展，降低心绞痛、心肌梗死等急性事件风险。以下从营养素选择、饮食模式、特殊情况调整及实施要点等方面系统阐述冠心病患者的营养支持策略。

一、关键营养素的精准调控

（一）脂肪：控制总量与优化比例

脂肪摄入总量应占每日总能量的25%-30%，其中饱和脂肪酸（SFA）需严格限制在总能量的5%-6%（约13-17克/天），反式脂肪酸（TFA）应低于总能量的1%（2克/天）。

-饱和脂肪酸：主要来源于畜肉（猪、牛、羊肉）脂肪、黄油、棕榈油及全脂乳制品。建议用低脂或脱脂乳制品替代全脂产品，畜肉选择瘦肉部分并控制在40-75克/天（生重），避免食用加工肉制品（如香肠、培根）。

-反式脂肪酸：常见于油炸食品（如炸鸡、油条）、烘焙食品（如起酥面包、奶油蛋糕）及部分植物奶油（如植脂末）。需重点规避配料表中标注“氢化植物油”“精炼植物油”“人造奶油”的加工食品。

-单不饱和脂肪酸（MUFA）与多不饱和脂肪酸（PUFA）：是推荐的脂肪来源。MUFA（如橄榄油、茶油中的油酸）可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）并维持高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，建议占总能量的10%-15%（约22-33克/天）。PUFA包括Omega-6（亚油酸，来自玉米油、大豆油）和Omega-3（α-亚麻酸、EPA、DHA，来自亚麻籽油、深海鱼如三文鱼、鲭鱼），其中Omega-3可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，改善血小板聚集，推荐每日摄入EPA+DHA0.5-1.5克（相当于每周2-3次深海鱼，每次150-200克）。

（二）碳水化合物：低升糖与高纤维结合

碳水化合物应占总能量的50%-60%，优先选择低升糖指数（GI55）、高膳食纤维的食物。

-低GI碳水：全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、杂豆（鹰嘴豆、芸豆）、薯类（带皮蒸煮的红薯、土豆）等，其缓慢释放葡萄糖的特性可避免血糖剧烈波动，减少胰岛素抵抗及血管内皮损伤。建议全谷物占主食的1/3-1/2，每日主食总量（生重）男性200-300克，女性150-250克。

-膳食纤维：每日需摄入25-30克，其中水溶性纤维（如燕麦β-葡聚糖、亚麻籽胶）可结合胆汁酸促进胆固醇排泄，不溶性纤维（如蔬菜、水果的细胞壁成分）可改善肠道菌群、减少内毒素吸收。具体来源包括：燕麦（5克/100克）、西蓝花（2.6克/100克）、苹果（2.4克/100克带皮）、奇亚籽（34克/100克）。需注意增加纤维时应循序渐进，避免腹胀，同时保证每日饮水1500-2000毫升（心功能正常者）。

（三）蛋白质：优质与适量原则

蛋白质占总能量的15%-20%（约60-80克/天），以优质蛋白（动物蛋白+大豆蛋白）为主，动物蛋白优先选择鱼类（尤其是深海鱼）、禽类（去皮鸡胸肉）及低脂乳制品（如无糖酸奶、低脂奶酪），减少红肉（猪牛羊肉）摄入（每周350克生重）。

-鱼类：每周2-3次深海鱼（如三文鱼、鲱鱼）可同时补充优质蛋白与Omega-3脂肪酸；淡水鱼（如鲈鱼、鲫鱼）蛋白质含量高但Omega-3较少，可作为常规选择。

-大豆及其制品：豆腐、豆浆、纳豆等含大豆异黄酮（类雌激素作用）和植物固醇（竞争性抑制胆固醇吸收），推荐每日摄入25-35克大豆（相当于北豆腐100-140克，豆浆300-500毫升）。

-乳制品：选择无糖低脂或脱脂牛奶（每日200-300毫升）、无糖酸奶（每日150-200克），避免含添加糖的乳饮料。

（四）微量营养素：协同抗氧化与血管保护

-维生素C（100-200毫克/天）：作为强抗氧化剂，可清除自由基、保护内皮细胞功能，来源包括鲜枣（900毫克/100克）、猕猴桃（62毫克/100克）、彩椒（104毫克/100克）。

-维生素E（15毫克α-生育酚当量/天）：抑制低密度脂蛋白（LDL）氧化修饰（氧化LDL是动脉粥样硬化的关键启动因子），来源包括坚果（杏仁25毫克/100克）、葵花籽油（54毫克/100克）。

-B族维生素（B6、B9、B12）：通过降低同型半胱氨酸水平（高同型半胱氨酸是独立心血管危险因素）发挥作用。B6（2毫克/天）来源为香蕉（0.3毫克/100克）、鸡胸肉（0.5毫克/100克）；B9（叶酸，400微克/天）来源为菠菜（194微克/100克）、芦笋（190微克/100克）；B12（2.4微克/天）主要来自动物性食物（如牛肉2.1微克/100克，鸡蛋0.5微克/个）。