冠心病康复治疗指南.docxVIP

冠心病康复治疗指南

冠心病康复治疗是一个系统工程，需结合医学、运动学、营养学及心理学等多学科干预，通过科学规划帮助患者改善心功能、降低复发风险、提升生活质量。以下从运动康复、药物管理、生活方式干预、心理支持、营养指导、危险因素控制、定期随访及特殊人群管理等方面展开具体实施策略。

一、运动康复：分级管理与个性化处方

运动康复是冠心病患者改善心肺功能、促进侧支循环形成的核心手段，需根据疾病阶段（急性期、恢复期、维持期）制定分级目标，并结合个体心肺功能、运动耐力及合并症调整方案。

1.急性期（住院期，发病后1-7天）

目标：预防长期卧床并发症（如深静脉血栓、肌肉萎缩），逐步恢复基础活动能力。

-活动形式：以低强度主动或被动运动为主。发病24小时内可在医护人员指导下进行床上肢体被动活动（如踝泵运动，每小时5-10次）；24-48小时后过渡为主动活动（如缓慢翻身、坐起，每次持续1-2分钟，每日3-4次）；病情稳定后（无胸痛、呼吸困难、心率110次/分或血压波动）可尝试床边静坐（每次5-10分钟，每日2-3次），逐步过渡到扶床站立（每次30秒-1分钟）。

-强度控制：以不诱发心绞痛、气促（Borg呼吸困难量表≤3分）或心率超过静息心率+20次/分为限。

-注意事项：需在心电监护下进行，若出现胸痛、头晕、面色苍白或心率/血压异常（如收缩压下降20mmHg），立即停止并报告医生。

2.恢复期（出院后1-3个月）

目标：提升心肺耐力，增强运动适应性，为长期规律运动奠定基础。

-运动类型：以有氧运动为主（占比70%），结合低强度抗阻训练（占比20%）及柔韧性训练（占比10%）。有氧运动推荐步行（首选）、踏车、游泳（水温26-28℃），初始速度以4-5km/h（步行）或功率10-20W（踏车）开始；抗阻训练选择弹力带或轻量哑铃（1-2kg），针对大肌群（如股四头肌、胸大肌）进行10-15次/组×2组；柔韧性训练包括颈部、肩部、髋部的动态拉伸，每个动作保持15-30秒。

-强度控制：采用“心率储备法”（靶心率=（最大心率-静息心率）×40%-60%+静息心率）或RPE量表（Borg自觉用力程度6-20分，目标6-12分，即“有点累但可对话”）。初始阶段每次运动10-15分钟，每周3-4次，逐步增加至每次30分钟，每周5次。

-监测要点：运动前后测量血压（目标收缩压变化20mmHg），运动中监测心率（不超过靶心率上限），若出现持续气促（停止运动5分钟未缓解）、心悸或胸痛，需调整运动强度或暂停。

3.维持期（3个月后）

目标：维持已改善的心肺功能，预防运动能力衰退，降低心血管事件风险。

-运动方案：有氧运动频率提升至每周5-7次，每次30-45分钟（可分2次完成），强度维持在靶心率的60%-70%（RPE12-14分）；抗阻训练增加至每周2-3次，每组12-15次，逐步提升负荷（如哑铃增至2-3kg）；新增平衡训练（如单腿站立、走直线）预防跌倒（尤其老年患者）。

-进阶策略：每3个月进行一次运动负荷试验（如6分钟步行试验），若6分钟步行距离较前增加50米，可尝试提高运动强度（如步行速度增至5-6km/h）或加入间歇性训练（如快走1分钟+慢走1分钟，重复10组）。

二、药物管理：规范使用与副作用监测

药物治疗是控制病情进展、预防急性事件的基石，需严格遵循指南并结合个体情况调整，重点关注以下几类药物：

1.抗血小板药物

-阿司匹林（75-100mg/日）：通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，降低血小板聚集。需长期服用（无禁忌证时），常见副作用为胃肠道不适（如反酸、黑便），可联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/日）预防，若出现严重出血（如呕血、便血）需立即停药并就医。

-氯吡格雷（75mg/日）或替格瑞洛（90mgbid）：用于支架术后（双联抗血小板治疗至少12个月）或阿司匹林不耐受患者。替格瑞洛可能引起呼吸困难（发生率约10%），多为自限性，若持续不缓解需更换为氯吡格雷。

2.调脂药物

-他汀类（如阿托伐他汀20-40mg/日、瑞舒伐他汀10-20mg/日）：通过抑制HMG-CoA还原酶降低LDL-C，目标值1.8mmol/L（极高危患者1.4mmol/L）。需监测肝酶（用药后4-8周查ALT，若3倍正常上限需停药）及肌酸激酶（CK，若5倍正常上限或出现肌痛、乏力，暂停并排查肌病）。

-依折麦布（10mg/日）：用于他汀类治疗后LDL-C未达标者，与他汀联用可额外降低LDL-C18%-20%，副作用较少（偶见腹泻）。

3.β受体阻滞剂

-美托洛尔（25-100mgbid）、比索洛尔（2.5-10mgqd）：