（2026年）精神障碍伴股骨骨折个案护理查房课件.pptxVIP

精神障碍伴股骨骨折个案护理查房个性化护理方案与康复实践

目录第一章第二章第三章病例基本情况护理评估体系多维护理干预措施

目录第四章第五章第六章阶段性康复计划特殊护理考量护理效果评价

病例基本情况1.

患者基本信息与入院诊断患者为57岁离异汉族女性，高中文化程度，2026年1月5日入院，具有25年精神分裂症病史合并右侧股骨颈骨折，体现老年精神障碍患者多病共存特点。人口学特征基于影像学确诊股骨颈骨折（低能量损伤机制），精神科诊断符合ICD-11精神分裂症标准，伴双侧颈动脉斑块、腔隙性脑梗等血管性病变。入院诊断依据生命体征平稳（BP130/80mmHg），但存在多重代谢异常（高血压/糖尿病/高脂血症）及中枢神经系统退行性改变（脑萎缩/白质缺血）。系统评估结果

症状演变过程初期以阳性症状为主（被害妄想、冲动行为），经氯丙嗪治疗曾获缓解，现呈慢性化趋势，需长期药物维持治疗。现行药物治疗采用第二代抗精神病药可同（1mgbid）控制症状，佐匹克隆（7.5mgqn）改善睡眠，奥美拉唑（20mgqd）预防消化道不良反应，体现精神科用药的协同性。治疗反应监测需定期评估PANSS量表分数变化，关注锥体外系反应（EPS）及代谢综合征（体重增加/血糖波动）等药物副作用。用药安全考量合并多种慢性病需特别注意药物相互作用，如抗精神病药可能增强降糖药效果，需加强血糖监测频次。精神障碍病程与用药方案

骨折特殊风险股骨颈骨折存在三大临床特征——骨质疏松性骨折愈合延迟（10-20%不愈合率）、股骨头坏死高风险（20-40%发生率）、废用综合征易发性。慢性病叠加影响冠心病患者需警惕卧床相关血栓风险，糖尿病患者影响骨折愈合速度，脑梗塞病史增加康复训练难度。多系统管理要点需整合降压（目标BP140/90）、控糖（空腹血糖4.4-7.0mmol/L）、调脂（LDL-C1.8mmol/L）等综合干预措施，构建跨学科管理团队。骨折特征与合并慢性病史

护理评估体系2.

生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注术后低血压或发热等异常指标，警惕感染或血栓形成风险。老年患者需增加体温监测频率，防止术中低体温导致的并发症。疼痛量化评估采用视觉模拟评分（VAS）动态记录静息痛与运动痛分值，术后每4小时评估一次。VAS评分＞5分时需结合患者表情、体位变化等行为表现综合判断，及时调整镇痛方案。末梢循环观察检查患肢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动，对比健侧差异。石膏固定患者需评估肢体肿胀程度，警惕骨筋膜室综合征。生理维度评估（生命体征/疼痛/VAS）

精神病性症状筛查记录幻觉、妄想、攻击行为等阳性症状发作频率及诱因，评估其对治疗配合度的影响。合并抑郁症状时需观察情绪低落、食欲减退等表现。通过14项条目量化焦虑程度，重点关注躯体性焦虑（如肌肉紧张、心悸）与精神性焦虑（如恐惧感）得分，总分＞14分提示需心理干预。采用简易精神状态检查（MMSE）筛查定向力、记忆力及计算力障碍，得分＜20分者需简化护理指令并加强安全防护。核查精神科药物服用情况，观察锥体外系反应（如震颤、肌张力增高）及镇静副作用，防止与镇痛药物相互作用。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）应用认知功能评估药物依从性评价精神心理状态评估（症状/焦虑量表）

每周重复Barthel评估，对比术前基线数据。进步速度缓慢者需排查疼痛控制不足或精神症状干扰因素。动态进步记录通过进食、穿衣、如厕等10项日常活动评分，总分≤40分者属重度依赖，需制定阶梯式康复目标。骨折急性期重点评估床上平移、坐位平衡能力。基础ADL评分增加购物、做饭等复杂活动能力调查，预测出院后独立生活可能性。精神障碍患者需额外评估危险物品管理能力。工具性ADL补充评估功能活动能力评估（Barthel指数）

Caprini血栓风险评估根据年龄、制动时间、合并症等参数计算风险层级，高风险（≥5分）者需联合机械加压与药物抗凝。精神障碍患者需监测抗凝药物误服风险。坠床/跌倒专项管理采用Morse量表评估步态不稳、谵妄发作等风险因素，床单元配置双侧护栏，转运时使用髋部保护带。感染防控要点监测手术切口渗液、红肿及体温变化，开放性骨折患者每日创面细菌培养。精神症状导致的抓挠行为需约束保护。Braden压疮风险预警重点评估感觉知觉、潮湿程度及营养状况得分，≤12分者需使用交替式气垫床，每2小时轴向翻身并检查骨突处皮肤。并发症风险筛查（Caprini/Braden）

多维护理干预措施3.

阶梯式疼痛管理策略非药物干预优先：针对轻度疼痛采用冷热敷交替、体位调整等物理方法，配合放松训练和音乐疗法，减少药物依赖风险。特别注意精神障碍患者可能存在的沟通障碍，需使用面部表情量表等工具客观评估疼痛程度。药物阶梯联合：根据疼痛程度从非甾体抗炎药（如塞来昔布）开始，逐步过渡到弱阿