十二指肠壅积症核心诊疗与肠系膜上动脉血流测定课件.pptxVIP

十二指肠壅积症核心诊疗与肠系膜上动脉血流测定课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在消化内科工作的第十年，遇到过形形色色的腹痛患者，但十二指肠壅积症的病例总让我格外警惕——它像一位“伪装者”，常以反复腹胀、呕吐、腹痛就诊，却因症状缺乏特异性，容易被误诊为胃炎、功能性消化不良。记得去年科里组织病例讨论时，主任指着CT片上“笔杆征”说：“别小看这个夹角，肠系膜上动脉（SMA）和腹主动脉（AO）的夹角小于15，十二指肠就可能被‘卡’住，形成壅积。”这句话让我意识到，要做好这类患者的护理，不仅要关注症状管理，更要深入理解其病理生理机制，尤其是SMA血流动力学的变化。

十二指肠壅积症（DuodenalStasis）是因各种原因导致十二指肠水平部或升部受压，内容物通过受阻而引起的一系列临床综合征，其中约50%~75%的病例与SMA压迫有关，故又称“肠系膜上动脉综合征”（SMAS）。

前言好发于瘦长体型青年、长期卧床者、术后体重骤降或脊柱过伸位（如石膏固定）的人群。患者常因反复呕吐导致营养不良、电解质紊乱，严重时可出现十二指肠坏死、穿孔，甚至危及生命。而肠系膜上动脉血流测定（如彩色多普勒超声、CT血管成像）作为关键诊断手段，能直观反映SMA与AO的夹角、血流速度及十二指肠受压程度，为临床制定个体化诊疗方案（如体位干预、营养支持或手术）提供依据。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁们在临床实践中提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，门诊来了一位23岁的姑娘小敏，她捂着上腹部，面色苍白地说：“医生，我最近1个月吃点东西就吐，肚子胀得像鼓，体重掉了8斤。”追问病史，小敏是舞蹈演员，为控制体重近3个月严格节食，每日仅摄入500~800大卡，以蔬菜、水果为主。近2周症状加重，餐后30分钟即出现上腹胀痛，取俯卧位或胸膝位后稍缓解，呕吐物为胃内容物，偶有胆汁。

查体：身高168cm，体重42kg，BMI14.8（重度营养不良）；上腹部轻压痛，无反跳痛，振水音阳性；皮肤弹性差，结膜苍白。实验室检查：血红蛋白92g/L（正常115~150g/L），血钾3.0mmol/L（正常3.5~5.5mmol/L），前白蛋白150mg/L（正常200~400mg/L）。影像学检查：上消化道钡餐显示十二指肠水平部钡剂通过受阻，

病例介绍可见“钟摆征”（钡剂往返流动）；CT血管成像（CTA）测量SMA与AO夹角约12（正常25~60），十二指肠水平部受压呈“笔杆征”；彩色多普勒超声提示SMA起始段血流速度增快（1.2m/s，正常0.6~0.9m/s），远端流速减低（0.3m/s）。结合症状、体征及检查，小敏被确诊为“十二指肠壅积症（肠系膜上动脉压迫型）”。

03护理评估

护理评估面对小敏这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估小敏既往体健，无腹部手术史，但存在明确诱因：①近期快速减重（3个月体重下降12%），导致腹膜后脂肪减少，SMA与AO间的脂肪垫萎缩，夹角缩小；②长期低热量饮食，肠道动力减弱，加重十二指肠淤滞；③舞蹈训练需保持腰背部挺直，可能进一步拉紧SMA，加剧压迫。

身体状况评估症状评估：重点关注呕吐频率（每日3~5次）、与进食的关系（餐后30分钟发作）、呕吐物性质（含胆汁，提示梗阻部位在十二指肠乳头远端）；腹痛性质（持续性胀痛，俯卧位缓解）；排便情况（3~4日1次，大便量少）。

体征评估：营养不良（BMI＜16）、脱水征（皮肤弹性差、尿量减少，24小时尿量约800ml）、电解质紊乱（低钾血症）；腹部体征（振水音阳性提示胃潴留）。

辅助检查评估需重点解读肠系膜上动脉血流测定结果：超声显示SMA流速增快（近端高压）、远端流速减低（远端低灌注），提示十二指肠血流灌注不足；CTA显示夹角12（正常25~60），直接证实压迫存在。这些数据不仅是诊断依据，更是判断病情严重程度、制定体位干预方案的关键。

心理社会评估小敏因疾病影响舞蹈训练，担心职业前景，表现出焦虑（入睡困难、易惊醒）；对“增肥”存在抵触（认为会影响体型），治疗依从性可能受影响；家庭支持良好，母亲全程陪同，但对疾病认知不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与十二指肠壅积导致摄食减少、消化吸收障碍有关（依据：BMI14.8，前白蛋白降低，体重1个月下降8斤）。

有体液不足的危险与反复呕吐、摄入不足有关（依据：尿量减少，皮肤弹性差，血钾3.0mmol/L）。

急性疼痛与十二指肠扩张、局部缺血有关（依据：主诉上腹胀痛，VA