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妇产科工作制度岗位职责

一、工作制度

（一）首诊负责制度

首诊医师对本科就诊患者承担全程诊疗责任，不得推诿。接诊时需详细询问病史、规范体格检查，结合辅助检查作出初步诊断。对急危重症患者立即启动抢救流程，优先实施生命支持措施，同时通知上级医师或相关科室会诊；需转诊者须确保转诊途中安全，与接收科室医师当面交接病情、检查资料及已实施的治疗措施。对非本科疾病患者，若病情复杂或患者要求，应协助联系相关科室会诊，不得直接拒绝接诊。门诊首诊医师需在病历中完整记录诊疗过程，住院患者首诊医师需在2小时内完成首次病程记录，确保诊疗连续性。

（二）三级医师查房制度

1.主任医师（副主任医师）查房：每周至少2次，重点核查疑难、危重、抢救、大手术及特殊检查患者的诊疗方案。需审查诊断依据是否充分，评估治疗效果及并发症风险，指导急危患者抢救，解决复杂技术问题，确定出院或转科指征。查房时需结合病例进行临床教学，分析诊疗难点及最新进展。

2.主治医师查房：每日至少1次（节假日至少早晚各1次），负责审查住院医师诊疗工作，检查医嘱执行情况，确认辅助检查结果分析，调整一般患者治疗方案，对病情变化患者提出处理意见，组织病例讨论，指导住院医师规范操作。

3.住院医师查房：每日早晚各1次，重点观察患者症状、体征、生命体征及辅助检查结果变化，及时记录病情演变，执行上级医师医嘱并反馈疗效，发现异常立即报告上级医师。对新入院患者需在8小时内完成首次查房并记录，术后患者需每日至少3次查看（术后当日、次日、第三日）。

（三）病例讨论制度

1.常规病例讨论：针对新入院3日内未明确诊断、治疗效果不佳或病情变化患者，由主治医师主持，住院医师汇报病史，上级医师分析讨论，形成修正诊断及调整方案，记录于病程。

2.疑难病例讨论：对诊断困难、治疗效果差或涉及多学科的病例，由科主任或主任医师主持，提前24小时通知相关人员准备资料，讨论内容包括病史回顾、检查结果分析、鉴别诊断、诊疗难点及下一步方案，记录需经主持人审签后归档。

3.死亡病例讨论：患者死亡后1周内（特殊情况不超过2周）由科主任主持，全体医师参加，重点分析死亡原因、诊疗过程是否规范、抢救措施是否及时有效，总结经验教训。讨论记录需详细记载每位发言者意见，经科主任审核后存入病历。

（四）值班与交接班制度

1.值班人员需提前30分钟到岗，完成病房巡视，查阅交班本及电子病历，重点交接急危重症、手术前后、待产及产后24小时内患者的生命体征、治疗进展、特殊检查结果及潜在风险。

2.交班内容包括患者总数、出入院及转科情况、重点患者病情变化（如胎心异常、阴道出血量、血压波动等）、未完成的检查治疗、备用药品及急救设备状态。

3.值班期间不得擅自离岗，遇紧急情况需离开时须委托同资质医师代班并做好交接。接获危急值报告时立即核实，10分钟内报告上级医师并记录处理措施。

4.交接班需采用“双人双签”模式，书面交班本与电子系统同步记录，确保信息可追溯。

（五）危急值报告与处理制度

1.明确妇产科常见危急值项目：胎心监护异常（如持续晚期减速、变异减速伴基线变异消失）、孕妇收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg、血红蛋白＜50g/L、血小板＜20×10?/L、凝血功能障碍（INR＞3.0）、羊水指数＜5cm伴胎儿窘迫、产后2小时出血量≥400ml或24小时≥500ml、血β-HCG异常升高（考虑滋养细胞疾病）等。

2.检查科室发现危急值后，10分钟内电话通知临床科室值班医师，同时发送电子报告。接收者需复述确认，记录报告时间、检查项目、结果及报告人姓名。

3.临床医师接报后5分钟内查看患者，评估病情并采取干预措施（如降压、输血、紧急剖宫产等），30分钟内向上级医师汇报，2小时内完成病程记录，注明危急值内容、处理经过及效果评价。

（六）手术安全核查制度

1.术前核查（麻醉实施前）：由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对患者身份（姓名、住院号、床号）、手术方式（如剖宫产术式选择）、手术部位（确认子宫切口位置）、麻醉方式及过敏史，检查术前准备（备血、影像学资料、抗菌药物预防使用）完成情况，签署《手术安全核查表》。

2.术中核查（手术开始前）：核对手术器械、敷料数量，确认特殊物品（如植入物）准备，检查无菌屏障完整性，明确关键步骤注意事项（如胎盘娩出后检查胎膜完整性）。

3.术后核查（患者离开手术室前）：再次清点器械敷料，记录手术标本送检情况，确认患者生命体征平稳，交接麻醉复苏情况及术后注意事项（如宫缩剂使用、尿管通畅性），三方签字确认。

（七）病历书写与管理制度

1.住院病历需在患者入院24小时内完成，首次病程记录8小时内完成，术后记录24小时内完成（术后即时记录需在返回病房30分钟内）。病历内容需客观、真实、准确、及时、完整，使用规