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妇科工作制度

一、岗位职责规范

（一）医师岗位

1.主任医师/副主任医师：全面负责本科室医疗、教学、科研及质量管理工作，每日参与晨间交班及重点患者查房，主持疑难病例讨论、死亡病例讨论及重大手术方案制定。对下级医师诊疗行为进行实时监督，确保三级查房制度落实，每周至少完成2次教学查房，针对复杂病例进行现场示教。负责指导低年资医师规范开展妇科内镜、盆底修复等复杂手术，定期审核手术记录及术后随访资料，确保医疗质量持续改进。

2.主治医师：承担病房日常诊疗工作，负责新入院患者首诊评估，24小时内完成完整病历书写并提交上级医师审核。每日晨间完成所管患者全面查体，重点观察术后患者生命体征、切口愈合及引流情况，及时调整治疗方案。参与急诊会诊及抢救，对异位妊娠破裂、产后大出血等急危重症患者，需在10分钟内到达现场，配合上级医师完成急救处置。独立开展宫腔镜检查、人工流产等二级手术，术前需完成患者知情同意签署，术后24小时内随访并记录恢复情况。

3.住院医师：严格执行首诊负责制，接诊患者时需详细询问月经史、婚育史、既往手术史及家族遗传病史（重点关注乳腺癌、卵巢癌等高危因素），规范进行妇科双合诊/三合诊检查，操作时动作轻柔并注意遮挡患者隐私。负责门诊常规诊疗，开具检查单时需遵循“必要、合理、分级”原则，避免过度检查。参与病房值班期间，每2小时巡视所管患者，重点观察产后24小时内、术后6小时内患者的宫缩情况、阴道出血量及疼痛评分，异常情况立即报告上级医师。

（二）护理岗位

1.护士长：统筹科室护理质量与安全管理，制定分层级护士培训计划，每月组织1次护理业务学习（内容涵盖妇科专科护理技术、急危重症抢救配合等），每季度开展1次护理应急预案演练（如羊水栓塞、化疗药物外渗处理）。每日检查护理文书书写质量，重点核查生命体征记录的连续性、护理措施的落实情况及健康教育执行率。监督消毒供应流程，确保检查床、窥阴器、手术器械等物品的清洗、消毒、灭菌符合规范，定期抽查无菌物品有效期及存放环境。

2.责任护士：负责患者从入院到出院的全程护理，入院时详细评估患者心理状态及护理需求（如围绝经期患者的情绪管理、术后患者的疼痛耐受度），制定个性化护理计划并动态调整。执行妇科特殊检查（如宫颈TCT、HPV采样）时，需严格遵循无菌操作原则，核对患者信息后指导正确体位，操作后及时告知注意事项（如24小时内避免性生活）。术后患者返回病房30分钟内完成生命体征监测及管路核查（包括导尿管、引流管的通畅性及刻度标识），每小时记录1次直至病情稳定。

3.助产士：在产科联合区域工作时，严格执行产程观察规范，每2小时评估宫缩频率、强度及胎心变化（活跃期每30分钟评估1次），绘制产程图并标注异常节点。接产过程中密切配合医师，正确使用会阴保护技术，胎儿娩出后30秒内完成Apgar评分，同时观察新生儿呼吸、肤色及肌张力。产后2小时留产房观察，每15分钟按压宫底并记录阴道出血量，发现宫缩乏力或出血≥400ml时立即启动急救流程。

二、诊疗操作规范

（一）门诊诊疗

1.初诊患者接诊时，医师需主动自我介绍并说明诊疗流程，营造信任氛围。询问病史时注意语言通俗易懂，对未婚女性避免使用“性生活史”等敏感表述，改用“是否有过亲密接触”等措辞；对老年患者需耐心倾听，必要时请家属协助补充信息。体格检查前需充分沟通检查目的及步骤，取得患者同意后拉好隔帘，检查器械（如窥阴器）需提前温热并润滑，操作时动作轻柔，减少患者不适。

2.辅助检查开具遵循“阶梯式”原则：首选超声、血常规等无创检查，结果异常时再考虑CT、MRI或有创检查（如诊断性刮宫）。对HPV阳性患者，需结合TCT结果判断进一步处理方案（如TCT阴性者建议6-12个月复查，TCT阳性者转诊阴道镜），避免过度治疗。处方开具严格执行《处方管理办法》，中成药与西药分开开具，特殊用药（如激素类药物）需详细标注用法、疗程及随访要求（如用药后1个月复查肝肾功能）。

（二）急诊诊疗

1.设立妇科急诊专用诊室，配备急救药品（缩宫素、米索前列醇、氨甲环酸等）及器械（阴道填塞包、负压吸引装置），急救物品每日清点并记录。接诊急腹症患者时，优先评估生命体征（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分需警惕休克），快速完成腹部触诊（重点检查压痛、反跳痛部位）及妇科检查（注意宫颈举痛、后穹窿饱满感），10分钟内完成血HCG检测及盆腔超声检查，明确异位妊娠、黄体破裂等病因。

2.大出血患者（如不全流产、滋养细胞疾病）需立即开放2条静脉通路，一条用于快速补液（晶胶比例2:1），另一条用于输血准备（配血同时检查血常规、凝血功能）。医师与护士同步进行止血操作：不全流产患者立即行清宫术，产后出血患者予子宫按摩+缩宫素静脉滴注，必