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子宫肌瘤护理查房

一、病例汇报（责任护士）

患者张某某，女，36岁，已婚，G2P1（孕2产1），因“经量增多伴经期延长2年，加重3个月”于2023年10月15日收入妇科病房。患者既往月经规律（5/28天），量中，无痛经；2年前无诱因出现经量增多（每日需用卫生巾8-10片，伴大血块），经期延长至8-10天，周期缩短至22-24天，未予重视；近3个月症状加重，经量较前增加约1/3，经期延长至12天，伴头晕、乏力，于外院查血常规示血红蛋白78g/L（正常参考值110-150g/L），妇科超声提示“子宫前位，大小约9.2cm×8.5cm×7.8cm，肌壁间见多个低回声结节，最大位于后壁，大小约5.2cm×4.8cm×4.5cm，边界清，内回声不均，内膜厚约1.2cm”，诊断为“多发性子宫肌瘤、继发性贫血”，为进一步治疗收入我科。

患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；2015年顺产1女，无流产史；末次月经2023年9月28日，量多伴血块，持续11天。

入院查体：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白；心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛反跳痛，未及明显包块；妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕10周大小，质硬，活动可，无压痛，双侧附件区未及异常。

辅助检查：血常规（入院当日）：Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，MCV78fl（提示小细胞低色素性贫血）；凝血功能正常；血清铁蛋白12μg/L（正常13-150μg/L）；肿瘤标志物CA12528U/mL（正常＜35U/mL）；盆腔MRI示“子宫多发肌瘤（肌壁间为主），最大肌瘤位于后壁，突向宫腔，大小约5.3cm×4.9cm×4.6cm，内膜受压前移，未见明显变性”。

诊疗经过：入院后予纠正贫血治疗（多糖铁复合物胶囊0.3gbid口服，维生素C0.2gtid口服），完善术前准备（心电图、胸片未见异常）；经科室讨论，患者有生育需求（计划2年内再生育），且肌瘤以肌壁间为主、未穿透黏膜层，拟行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，目前已完成术前肠道准备（复方聚乙二醇电解质散2盒分次口服）、备血（悬浮红细胞2U），定于明日上午9时手术。

二、护理评估（主查护士）

（一）生理评估

1.贫血相关：患者Hb75g/L，属中度贫血，主诉活动后心悸、头晕（如爬2层楼梯需中途休息），查体见黏膜苍白，需重点关注贫血纠正效果及术中、术后出血风险。

2.肌瘤相关：子宫增大如孕10周，肌瘤突向宫腔可能影响子宫收缩，增加术中出血风险；多发肌瘤可能导致术野复杂，需评估术后残余肌瘤复发概率及对生育的影响。

3.手术耐受性：患者无基础疾病，心肺功能正常，但贫血可能降低对手术应激的耐受力，需监测术前血红蛋白提升情况（目标术前Hb≥80g/L）。

（二）心理-社会评估

1.心理状态：患者入院后多次询问“手术会不会影响怀孕？”“肌瘤剔除后复发率高吗？”，夜间入睡困难（需30分钟以上），家属（丈夫）陪同但对疾病认知有限，仅知“肌瘤是良性的”，提示患者存在明显的焦虑情绪，主要源于生育需求未满足及对手术效果的担忧。

2.社会支持：家庭关系和睦，丈夫参与照顾，经济条件中等（已购买医保），无明显社会压力源，但对术后康复及生育指导需求迫切。

（三）现存护理问题及潜在风险

1.活动无耐力与中度贫血、组织缺氧有关：依据为Hb75g/L，活动后心悸、头晕。

2.焦虑与担心手术效果、生育功能及肌瘤复发有关：依据为患者反复询问手术相关问题，睡眠质量差。

3.潜在并发症：术中/术后出血与肌瘤位置（突向宫腔）、子宫收缩不良、贫血导致凝血功能代偿性下降有关。

4.知识缺乏（特定的）与缺乏子宫肌瘤围手术期护理、术后生育指导知识有关：依据为患者及家属对术前准备（如肠道准备目的）、术后活动时间、复查计划等了解不足。

三、护理措施讨论（护士A、B、责任组长参与）

（一）活动无耐力的护理

护士A：“患者目前Hb75g/L，需限制活动强度，避免跌倒。建议制定活动计划：卧床时可进行踝泵运动（每日3次，每次10分钟）；床边坐起时需家属搀扶，每次不超过15分钟；如厕需有人陪同，避免久蹲后突然站立。同时监测活动后心率（目标：活动后心率较静息时增加≤20次/分），若出现头晕加重、面色苍白，立即停止活动并平卧。”

责任组长补充：“需加强贫血纠正的效果观察，每日询问患者自觉症状（如头晕是否减轻），术后第1天复查血常规，若Hb＜70g/L或出现活动性出血，需联系医生考虑输血。另外，饮食指导需强调高铁