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中央导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

中央导管相关血流感染（CLABSI）是医疗机构中常见的医院感染类型，其发生与导管置管、维护及管理的规范性密切相关。通过科学、系统的操作规范，可有效降低CLABSI风险。以下从置管前评估、置管过程控制、置管后维护、感染监测与应急处置、人员培训与质量改进五个核心环节，详细阐述预防与控制的标准操作要求。

一、置管前评估与准备

1.严格把握置管指征

中央导管（包括中心静脉导管、经外周静脉穿刺中心静脉导管、输液港等）仅用于需长期静脉治疗（≥7天）、输注高渗性/刺激性药物（如静脉营养、化疗药物）、需监测中心静脉压或紧急大量补液等无法通过外周静脉完成的治疗场景。临床医师需在置管前综合评估患者病情、治疗需求及外周静脉条件，避免非必要置管。对于短期（≤5天）、非刺激性药物输注或可通过外周静脉完成的治疗，优先选择外周静脉导管。

2.患者与环境准备

（1）患者准备：置管前需清洁穿刺部位皮肤，可用皂液清洗局部，避免使用含油脂的护肤品。评估穿刺部位皮肤完整性，避开感染、损伤、瘢痕或静脉炎区域。成人首选锁骨下静脉（感染风险最低），次选颈内静脉，避免股静脉（因局部易污染、活动受限）；儿童可根据年龄选择颈内静脉或上肢贵要静脉（经外周穿刺）。

（2）环境要求：置管应在手术室或符合《医院消毒卫生标准》（GB15982）的治疗室进行，环境空气菌落数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。急诊床旁置管时需加强环境消毒，使用移动消毒设备（如空气消毒机）降低环境微生物负荷。

3.物资与人员准备

（1）无菌物品：提前检查导管包、无菌手套、大铺巾（覆盖患者全身，仅暴露穿刺点）、皮肤消毒剂（2%氯己定-70%酒精复合溶液为首选，过敏者改用0.5%~1%碘伏或70%酒精）、无菌透明敷料（含银离子敷料可降低感染风险，需根据患者情况选择）等的有效期及包装完整性，确保无破损、无潮湿。

（2）人员要求：置管操作者需为经过培训并考核合格的医师或护士（如PICC置管需取得资质认证），助手需配合完成无菌屏障建立及物品传递，避免非必要人员进入操作区域。操作前所有人员需执行七步洗手法（流动水+皂液）或使用含醇类手消毒剂（作用时间≥15秒），确保手部清洁。

二、置管过程规范操作

1.严格执行最大无菌屏障

操作者需穿戴无菌手术衣、帽子（覆盖全部头发）、医用外科口罩（紧密贴合面部），戴无菌手套（检查无破损）；患者全身覆盖无菌大铺巾（上至下颌、下至大腿，两侧超过床沿），仅暴露穿刺点。铺巾时避免触碰到非无菌区域，若铺巾移位需更换新铺巾。

2.规范皮肤消毒与穿刺

（1）消毒步骤：以穿刺点为中心，用浸有氯己定-酒精的无菌棉球螺旋式向外消毒，范围直径≥15cm（儿童≥8cm），消毒2~3遍，每遍待干（≥30秒）后再进行下一遍。若使用碘伏，需待完全干燥（≥2分钟）；酒精消毒需待挥发（≥30秒）。禁止使用同一棉球重复擦拭已消毒区域。

（2）穿刺技术：首选超声引导下穿刺（成人锁骨下静脉、颈内静脉置管推荐级别ⅠA），可实时观察血管位置、深度及周围组织，减少反复穿刺导致的血管损伤和感染风险。穿刺时保持一针见血，避免同一部位多次试穿；若穿刺失败，需更换穿刺点或操作者，禁止在原穿刺点附近重复穿刺。

3.导管选择与置管后处理

（1）导管选择：优先使用单腔导管（多腔导管感染风险增加2~3倍），导管材质选择生物相容性好的聚亚胺酯或硅胶（减少血栓和感染风险）。导管长度需根据患者体型调整（成人经锁骨下静脉置管深度通常为12~15cm，经颈内静脉为13~18cm），避免导管尖端超出上腔静脉与右心房交界处。

（2）置管后记录：立即在病历中记录置管时间、部位、导管类型（型号、腔数）、尖端预计位置（需通过X线确认）、操作者姓名及穿刺过程（如是否顺利、有无渗血）。若为PICC，需拍摄胸部正位片确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3段（第6~7胸椎水平）。

三、置管后维护与监测

1.导管固定与敷料管理

（1）固定要求：使用无菌透明敷料（如聚氨酯敷料）或缝线固定导管，禁止使用胶布直接缠绕导管（易潮湿滋生细菌）。透明敷料需覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘与皮肤紧密贴合，避免卷边。若使用缝线固定，需在无菌操作下进行，缝线处每日观察有无红肿、渗液。

（2）敷料更换频率：透明敷料无渗液、无卷边时每7天更换1次；若敷料潮湿、松动、污染或穿刺点渗血、渗液，需立即更换。更换敷料时戴无菌手套，用氯己定-酒精消毒皮肤（方法同置管时），待干后贴新敷料，避免手指接触消毒区域。

2.冲封管与输液管理

（1）冲管规范：每次输液前后、输血或血制品后、输注脂肪乳等高粘滞液体后，需用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管（推注-停顿-推