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医院气管切开护理操作规范

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及呼吸功能障碍患者的重要措施。气管切开后的护理是保证治疗效果、预防并发症、促进患者康复的关键环节。为确保护理工作的专业性、规范性和安全性，特制定本操作规范。本规范旨在为临床护理人员提供系统、实用的指导，以期提高气管切开护理质量，保障患者安全。

一、概述与目的

气管切开是将气管前壁切开，插入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。术后护理的主要目的包括：维持呼吸道通畅，确保有效通气；预防和控制感染；保持气管切开部位清洁，促进伤口愈合；防止并发症的发生；为患者的康复或进一步治疗创造条件。

二、护理评估与准备

（一）患者评估

在进行任何护理操作前，应对患者进行全面评估：

1.病情评估：了解患者原发疾病、目前生命体征（尤其是血氧饱和度、呼吸频率、节律、深度）、意识状态、咳嗽反射、吞咽功能及痰液的性质、颜色、量和气味。

2.气管切开情况评估：检查气管套管的类型（金属、塑料；带气囊、不带气囊）、型号、固定是否稳妥、有无脱出或移位、伤口有无渗血、渗液、红肿、异味，周围皮肤有无压迫或湿疹。

3.呼吸道评估：听诊双肺呼吸音，判断有无痰鸣音、干湿性啰音，评估气道通畅程度及痰液黏稠度。

4.心理状态评估：患者因失去语言能力、呼吸道直接开放等原因，易产生焦虑、恐惧等情绪，需予以关注。

（二）环境准备

1.病室应保持清洁、安静、空气新鲜，定时通风换气，避免对流风直吹患者。

2.室温维持在适宜范围，湿度保持在较高水平，以维持呼吸道黏膜的正常生理功能，防止痰液干涸结痂。

3.每日对病室环境及物品进行清洁消毒，必要时进行空气净化。

（三）用物准备

根据具体护理操作需求准备用物，如吸痰用物（吸痰管、吸引器、生理盐水、无菌手套等）、气管切开护理包（含换药碗、镊子、纱布等）、消毒用品、湿化液、气囊压力监测表等。所有用物必须符合无菌要求，并确保性能完好。

三、核心护理操作流程

（一）吸痰护理

吸痰是保持气道通畅的关键措施，操作需严格无菌、轻柔，避免损伤气道黏膜。

1.评估指征：患者出现咳嗽、呼吸窘迫、听诊闻及痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸机气道压力升高等情况时，应考虑吸痰。

2.吸痰管选择：根据气管套管内径选择适宜型号的吸痰管，吸痰管外径不宜超过套管内径的二分之一。

3.负压调节：根据患者年龄、痰液黏稠度及病情，调节适宜的吸引负压。

4.操作步骤：

*吸痰前给予患者纯氧或高浓度氧吸入片刻，以提高血氧饱和度储备。

*戴无菌手套，连接吸痰管，测试吸痰管通畅性及负压是否适宜。

*轻柔插入吸痰管至适宜深度，遇阻力或患者咳嗽时稍退，开启负压，边旋转边缓慢退出吸痰管，吸净痰液。避免在同一部位反复提插。

*吸痰过程中密切观察患者面色、呼吸、心率、血氧饱和度及痰液性质、量。

*吸痰后再次给予纯氧或高浓度氧吸入，待血氧饱和度回升稳定后再调至常规吸氧浓度。

*每次吸痰时间不宜过长，若痰液较多，可间隔片刻后再次吸引。

（二）气管套管护理

1.内套管清洁与消毒：

*金属内套管应定时取出清洁消毒，根据痰液多少决定清洁频率，一般每4-6小时一次，或遵医嘱。

*取出内套管时动作轻柔，避免牵动外套管。

*用生理盐水或无菌水彻底冲洗内套管，去除痰液及分泌物，再用合适的消毒液浸泡或煮沸消毒后，用无菌生理盐水冲洗干净，晾干或用无菌纱布擦干后放回。

*塑料内套管若为一次性使用，则按说明书更换；可重复使用的塑料内套管，其清洁消毒方法参照产品说明及医院规定执行。

2.伤口及周围皮肤护理：

*每日定时更换气管切开处敷料，若敷料被痰液、渗血污染应及时更换。

*操作前清洁双手，戴无菌手套。观察伤口有无红肿、渗液、出血、肉芽组织增生及异味。

*用无菌生理盐水棉球或指定消毒液棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤及套管翼下，范围应超过敷料覆盖区域。

*更换无菌纱布，采用开口纱布，以保护伤口，吸收渗液。纱布应保持清洁干燥。

3.气囊管理：

*对于带气囊的气管套管，气囊的主要作用是封闭气道，防止误吸和保证有效通气。

*应定期监测气囊压力，维持在适宜的范围，避免压力过高导致气管黏膜损伤，或压力过低起不到封闭作用。

*若病情允许，可采用最小闭合容积技术或最小漏气技术充气。对于需要长期带管的患者，应遵医嘱定时放松气囊（若病情允许），放松期间应密切观察患者有无误吸。

四、其他重要护理措施

（一）气道湿化与温化

气管切开后，呼吸道失去了正常的湿化、温化功能，易导致痰液干燥结痂，影响通气。

1.湿化液选择：常用无菌生理盐水或遵医嘱使用特定湿化液。

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