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子宫切除术术前盆底检查操作规程

一、检查前准备

（一）人员资质与培训要求

参与盆底检查的医师需具备妇科或盆底专科临床经验3年以上，熟悉女性盆底解剖结构、功能评估标准及相关影像学技术。检查前需接受标准化操作培训，内容涵盖盆底功能评估指南（如国际尿控协会ICS相关标准）、设备使用规范及异常体征判读要点。护士需协助完成患者准备、设备调试及记录工作，需掌握无菌操作原则、患者沟通技巧及基础生命体征监测。

（二）环境与设备准备

1.检查室要求：设置独立私密空间，配备温湿度调控装置（温度22-26℃，湿度50-60%），确保患者舒适。检查床需为可调节妇科检查床，配备照明光源（冷光源避免局部过热），周边设置屏风或帘幕保护隐私。

2.基础设备：消毒器械包（含窥阴器、长镊、棉球）、一次性检查垫、无菌手套、医用润滑剂（水溶性，无刺激）、消毒湿巾（含0.5%聚维酮碘）、记录表格（含患者基本信息、症状评分、检查指标栏）。

3.专科设备：

-经阴道/经会阴超声仪（需配备高频探头，频率5-9MHz，具备三维/四维成像功能）；

-盆底磁控共振（MRI）设备（推荐1.5T及以上，配备盆腔表面线圈）；

-盆底肌电评估仪（表面电极或腔内电极，采样率≥1000Hz，可记录静息、收缩、耐力阶段肌电活动）；

-尿动力学检查仪（压力-流率测定模块，可同步监测膀胱压、腹压及尿流率）。

（三）患者准备

1.知情同意：检查前向患者说明目的（评估盆底结构功能以优化手术方案、降低术后并发症风险）、步骤（包括体格检查、影像学及功能测试）、可能不适（如阴道探头接触感、屏气时腹胀）及配合要点（如排空膀胱、保持放松），签署书面知情同意书。

2.生理准备：

-检查前2小时排空膀胱（残余尿量＜50ml，可通过超声测量确认），避免充盈膀胱影响盆底结构评估；

-检查前1天避免阴道冲洗、上药及性生活，防止干扰局部黏膜状态；

-避开月经期（除非为急诊手术需紧急评估），月经干净3-7天为最佳检查期；

-便秘患者可提前1天使用缓泻剂（如乳果糖），避免肠腔积气影响超声或MRI成像。

3.心理干预：主动与患者沟通，缓解紧张情绪（如解释“检查时可能有轻微酸胀感，但不会造成损伤”），指导深呼吸放松技巧（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复3次）。

二、盆底体格检查操作规范

（一）视诊与一般观察

1.体位要求：患者取截石位（双下肢抬高外展，膝关节屈曲90°，臀部略超出检查床边缘），充分暴露会阴部，光源聚焦于外阴至肛门区域。

2.观察内容：

-外阴形态：有无色素减退、溃疡、瘢痕（如会阴侧切术后）；阴毛分布是否对称；

-会阴体：测量会阴体长度（从阴唇后联合至肛门中点的距离，正常≥2cm），观察有无陈旧性裂伤或薄弱区；

-阴道口：静息状态下是否闭合（正常闭合，松弛时可见阴道前后壁部分暴露）；

-屏气试验（Valsalva动作）：指导患者深吸气后用力屏气（模拟排便用力），观察是否出现阴道前壁膨出（膀胱膨出）、后壁膨出（直肠膨出）或子宫颈/阴道穹窿脱垂。膨出程度按POP-Q分期记录（如前壁膨出至处女膜缘外3cm记为+3cm）；

-咳嗽试验：患者咳嗽3次（力度中等），观察尿道口是否有尿液漏出（阳性提示压力性尿失禁）。

（二）触诊与功能评估

1.阴道指诊（单指/双指）：

-操作步骤：戴无菌手套，食指涂润滑剂，轻缓插入阴道（深度约4-6cm，避免触及宫颈引起不适），另一手置于下腹部辅助。

-评估要点：

-阴道壁弹性：轻压阴道前、后壁，判断是否松弛（正常有阻力感，松弛时指压后反弹缓慢）；

-宫颈位置：触诊宫颈外口，评估其在静息及屏气状态下的活动度（正常静息位距处女膜缘＞2cm，屏气时下降≤2cm）；

-主韧带/骶韧带张力：向两侧及后方轻提宫颈，感知韧带阻力（薄弱时提拉无明显阻力，提示韧带松弛）；

-盆底肌收缩力：指导患者收缩肛门（“像忍住排便一样用力”），感受阴道周围肌肉对食指的包裹力，按0-5级肌力评分（0级无收缩，5级强而持续）。

2.肛诊（必要时）：

-用于评估直肠膨出或盆底肌后份功能：食指戴手套涂润滑剂，轻插入肛门，感知静息及收缩状态下肛门括约肌张力，同时向阴道方向按压，判断直肠前壁是否向阴道突出（直肠膨出）。

三、影像学检查操作流程

（一）经阴道/经会阴超声检查

1.探头准备：使用一次性避孕套包裹高频探头（避免交叉感染），表面涂水溶性耦合剂。

2.体